咳嗽时尿失禁即压力性尿失禁，其发生与年龄、性别、生活方式、病史等因素相关，需通过病史采集、体格检查、实验室及特殊检查评估，非药物干预包括盆底肌训练、控制体重、治疗慢性咳嗽等，若症状频繁严重影响生活或伴其他异常应及时就医。
一、定义与机制
咳嗽时尿失禁医学上称为压力性尿失禁，是指腹压突然增加时，如咳嗽、喷嚏、大笑、运动等，尿液不自主地从尿道外口漏出。其发生机制主要是盆底支持组织薄弱，导致尿道和膀胱的解剖关系改变，当腹压升高时，膀胱内压高于尿道内压，从而引发漏尿。
（一）年龄因素
随着年龄增长，特别是女性绝经后，雌激素水平下降，会导致盆底组织萎缩、松弛，尿道黏膜萎缩，使得尿道闭合压力降低，更容易出现压力性尿失禁，这在中老年女性中较为常见。而男性随着年龄增加，前列腺增生等问题也可能影响尿道功能，增加咳嗽时尿失禁的风险。
儿童相对较少出现咳嗽时尿失禁，但如果存在先天性的盆底结构发育异常等情况也可能发生。
（二）性别因素
女性发生咳嗽时尿失禁的概率高于男性，主要与女性的解剖结构有关。女性尿道短、宽且直，盆腔肌肉相对薄弱，在妊娠、分娩等过程中容易损伤盆底组织，从而增加压力性尿失禁的发生风险。
男性一般尿道较长且有前列腺等结构支撑，相对女性发生咳嗽时尿失禁的几率较低，但也不是绝对不会发生，如男性存在前列腺疾病、尿道狭窄等情况时也可能出现。
（三）生活方式因素
长期吸烟的人，咳嗽的频率可能会增加，且吸烟会导致呼吸道黏膜受损，加重咳嗽，长期如此会增加腹压对尿道的影响，增加尿失禁风险。
肥胖人群腹部脂肪堆积较多，腹压相对较高，在咳嗽等情况下更容易出现腹压突然升高，从而引发尿失禁。另外，缺乏体育锻炼会使盆底肌肉力量减弱，也会增加压力性尿失禁的发生可能。
（四）病史因素
有盆腔手术史的人群，如子宫切除术、盆底手术等，可能会损伤盆底神经和肌肉，导致盆底支持结构破坏，增加咳嗽时尿失禁的发生几率。
有泌尿系统疾病史，如膀胱炎、尿道炎等，可能会刺激尿道，影响尿道的正常功能，在咳嗽腹压增加时更容易出现尿失禁。另外，神经系统疾病，如多发性硬化、帕金森病等，会影响控制排尿的神经功能，也可能导致咳嗽时尿失禁。
二、评估与检查
（一）病史采集
详细询问患者咳嗽时尿失禁的发生频率、严重程度，包括多久发生一次，是偶尔出现少量漏尿还是频繁大量漏尿；了解患者的生育史（女性）、手术史、慢性咳嗽病史、泌尿系统疾病史等。
（二）体格检查
一般检查：观察患者的体型，是否肥胖等。
盆底检查：检查盆底肌肉的张力、肛门括约肌的功能等，通过指诊等方式评估盆底组织的状态。
（三）实验室检查
尿常规：排除泌尿系统感染等疾病导致的类似症状，若尿常规中白细胞升高等提示可能存在泌尿系统感染。
肾功能检查：了解肾脏功能情况，一些泌尿系统疾病可能会影响肾功能，而肾功能异常也可能与尿失禁的发生有间接关系。
（四）特殊检查
尿流动力学检查：是诊断压力性尿失禁的重要方法，通过测定膀胱内压、尿道压力等，评估尿道的闭合功能和膀胱的顺应性等，明确尿失禁的类型和严重程度。
膀胱镜检查：可以直接观察膀胱内的情况，排除膀胱结石、膀胱肿瘤等器质性病变引起的类似症状。
三、非药物干预措施
（一）盆底肌训练
对于各年龄段的人群都适用，尤其是女性。凯格尔运动是常见的盆底肌训练方法，具体做法是收缩盆底肌肉（类似于憋尿时的肌肉收缩），每次收缩持续3-5秒，然后放松，重复进行，每次训练15-30分钟，每天3-4次。长期坚持盆底肌训练可以增强盆底肌肉力量，改善尿道括约肌功能，从而减轻咳嗽时尿失禁的症状。
对于儿童，如果存在盆底结构发育相关的问题导致咳嗽时尿失禁，在专业医生指导下进行适当的盆底肌训练，但要注意训练的强度和方式，避免对儿童造成不良影响。
（二）控制体重
肥胖人群应通过合理饮食和运动来控制体重，减轻腹部压力。例如，制定均衡的饮食计划，减少高热量、高脂肪食物的摄入，增加蔬菜、水果等富含膳食纤维食物的摄入；根据自身情况选择合适的运动方式，如散步、游泳等，每周坚持一定的运动时长，以达到逐渐减轻体重的目的，从而降低腹压对尿道的影响。
（三）治疗慢性咳嗽
如果患者存在慢性咳嗽，如慢性支气管炎等，应积极治疗。对于有吸烟习惯的患者，建议戒烟，以减少对呼吸道黏膜的刺激，减轻咳嗽症状。同时，根据咳嗽的病因进行相应治疗，如使用抗感染药物治疗肺部感染等引起的咳嗽等。
四、就医建议
如果咳嗽时尿失禁的症状频繁出现，严重影响生活质量，如经常因为咳嗽出现漏尿，导致衣物潮湿、需要频繁更换等情况，应及时就医。
对于女性患者，尤其是有妊娠、分娩史且出现咳嗽时尿失禁的情况，更应尽早就诊，因为早期干预对于改善预后很重要。
当出现咳嗽时尿失禁伴有其他异常症状时，如血尿、排尿困难等，应立即就医，以排除其他严重疾病的可能。
