牙龈出血可由局部和全身因素导致。局部因素包括牙菌斑、牙结石引发牙龈炎症出血，牙龈炎、牙周炎进一步加重出血及伴随其他症状，不良修复体摩擦牙龈出血，外伤致牙龈损伤出血；全身因素有血液系统疾病致血小板或凝血异常出血并伴其他部位出血，内分泌紊乱如孕期、青春期、糖尿病时的牙龈出血及对应表现，还有肝硬化、艾滋病等全身疾病引发的牙龈出血及伴随症状，出现牙龈出血应及时就医，保持良好口腔卫生习惯很重要。
一、局部因素导致牙龈出血
1.牙菌斑、牙结石
成因：牙菌斑是不断积聚在牙齿表面的细菌薄膜，若未及时清除，会逐渐钙化形成牙结石。牙菌斑和牙结石会持续刺激牙龈，引发牙龈炎症，使得牙龈变得脆弱易出血。例如，长期不认真刷牙、漱口的人群，牙菌斑和牙结石堆积的概率较高。不同年龄段人群都可能受其影响，儿童若口腔卫生不佳也会出现这种情况；女性在孕期由于激素变化，可能更易发生牙龈对局部刺激的反应增强，从而加重牙菌斑、牙结石刺激导致的牙龈出血风险。
表现：牙龈通常会呈现红肿状态，刷牙或咬硬物时容易出血。
2.牙龈炎
成因：主要是由牙菌斑引起的牙龈组织炎症。细菌在牙菌斑中代谢产生的毒素会刺激牙龈，导致牙龈发炎。一些全身性因素也可能加重牙龈炎，比如糖尿病患者血糖控制不佳时，身体抵抗力下降，更容易发生牙龈炎并出现牙龈出血；青春期人群由于激素水平变化，也较易患青春期牙龈炎，进而引起牙龈出血。
表现：牙龈红肿、质地松软，刷牙出血是常见症状，有时还可能伴有牙龈疼痛。
3.牙周炎
成因：牙周炎是牙龈炎进一步发展的结果，除了牙菌斑因素外，还与全身因素有关，如遗传易感性、吸烟等。吸烟会影响牙周组织的血液循环和免疫功能，增加牙周炎的发病风险和严重程度。老年人由于口腔组织逐渐退化，也是牙周炎的高发人群，且病情相对较重，更容易出现牙龈出血情况。
表现：除了牙龈出血外，还可能出现牙龈退缩、牙齿松动等症状，牙周袋形成，严重时会导致牙齿脱落。
4.不良修复体
成因：不合适的假牙、牙套等修复体边缘不贴合，会反复摩擦牙龈，引起牙龈炎症和出血。比如制作粗糙的假牙，其边缘不光滑，长时间刺激牙龈；老年人佩戴假牙时间较长，口腔组织可能发生变化，若假牙没有及时调整，也容易造成牙龈出血。
表现：接触修复体的牙龈部位红肿，有出血现象，去除修复体后症状可能会有所缓解。
5.外伤
成因：刷牙时用力过猛、使用过硬的牙刷，或者进食时不慎咬伤牙龈，都可能导致牙龈出血。儿童在玩耍时可能会意外碰撞到口腔，造成牙龈外伤出血；老年人牙齿咀嚼功能下降，进食较硬食物时也容易损伤牙龈引起出血。
表现：根据外伤程度不同，出血情况各异，轻度外伤可能只是少量渗血，重度外伤可能出血较多。
二、全身因素导致牙龈出血
1.血液系统疾病
成因：如白血病，白血病患者的骨髓造血功能异常，导致血小板数量减少或功能异常，同时白细胞的异常增生可能会浸润牙龈组织，使得牙龈容易出血；血小板减少性紫癜是由于体内血小板减少，凝血功能出现障碍，从而引起牙龈出血。不同年龄的血液系统疾病患者都可能出现牙龈出血症状，儿童患白血病相对少见，但一旦发病也会有牙龈出血表现；老年人可能因其他慢性疾病引发血液系统的继发性改变导致牙龈出血。
表现：除牙龈出血外，还可能伴有皮肤瘀斑、鼻出血、月经过多等其他部位出血症状。
2.内分泌紊乱
成因：孕期女性体内雌激素水平升高，会使牙龈毛细血管扩张、通透性增加，容易发生牙龈出血；青春期女性由于激素水平变化，也可能出现牙龈对局部刺激反应增强的情况，导致牙龈出血；糖尿病患者血糖控制不佳时，身体的免疫功能和代谢紊乱，也会影响牙龈组织的健康，容易出现牙龈出血。
表现：孕期牙龈出血通常在孕期不同阶段有不同表现，一般在孕中期以后较为明显；青春期牙龈出血常伴有牙龈红肿等炎症表现；糖尿病患者除牙龈出血外，还会有血糖升高相关的症状，如多饮、多食、多尿、体重减轻等。
3.其他全身疾病
成因：像肝硬化患者，肝脏功能受损会影响凝血因子的合成，导致凝血功能障碍，容易出现牙龈出血；艾滋病患者由于免疫系统受损，口腔容易发生各种机会性感染，包括牙龈的感染，从而引起牙龈出血。不同年龄的人群都可能因这些全身疾病出现牙龈出血，老年人患肝硬化的概率相对较高，而艾滋病患者各年龄段都有，但以性行为活跃期人群为主。
表现：肝硬化患者还可能有黄疸、腹水、肝脾肿大等表现；艾滋病患者会有发热、乏力、淋巴结肿大等全身症状以及口腔其他部位的感染表现。
如果出现刷牙总是牙龈出血的情况，应及时就医，进行口腔检查和全身相关检查，以明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，保持良好的口腔卫生习惯是预防牙龈出血的重要措施，包括每天早晚正确刷牙、使用牙线或漱口水辅助清洁等，不同年龄人群都应重视口腔卫生维护，儿童在家长帮助下养成良好口腔卫生习惯，老年人更要注意定期口腔检查和保持口腔清洁。
