消化道出血指从食管到肛门的消化道出血，分上、下消化道出血，有不同病因、临床表现，诊断靠胃镜、结肠镜等，治疗包括一般治疗、补充血容量、止血等，不同特殊人群有各自特点及注意事项。
一、定义与分类
消化道出血是指从食管到肛门之间的消化道发生出血，可根据出血部位分为上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血通常指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血；下消化道出血则是屈氏韧带以下的肠道出血。
二、常见病因
上消化道出血
消化性溃疡：是上消化道出血最常见的病因，如胃溃疡、十二指肠溃疡等。研究表明，幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的重要致病因素，约半数以上的消化性溃疡患者合并幽门螺杆菌感染。
食管胃底静脉曲张：多由肝硬化引起，肝硬化导致门静脉高压，进而使食管胃底静脉回流受阻，血管压力升高，容易破裂出血。据统计，在肝硬化患者中，食管胃底静脉曲张的发生率较高。
急性糜烂出血性胃炎：常因应激因素引起，如严重创伤、大手术、大面积烧伤、颅内病变等，也可因服用非甾体类抗炎药（如阿司匹林等）、酗酒等导致胃黏膜损伤出血。
胃癌：肿瘤组织生长迅速，血供不足，容易发生坏死、溃疡，从而引起出血。
下消化道出血
肠道肿瘤：包括结肠癌、直肠癌等，肿瘤细胞浸润肠道组织，破坏血管导致出血。
炎症性肠病：如溃疡性结肠炎、克罗恩病，肠道黏膜存在炎症、溃疡，可引起出血。溃疡性结肠炎多发生于青壮年，病情迁延不愈，容易反复发作导致肠道出血。
结肠息肉：结肠黏膜表面突出的赘生物，部分息肉可因缺血、坏死等原因发生出血。
血管病变：如肠道血管畸形、遗传性出血性毛细血管扩张症等，血管结构异常导致出血。
三、临床表现
呕血与黑便：上消化道出血时，血液在胃内停留一定时间后，经胃酸作用形成酸化正铁血红蛋白，呕吐物可呈咖啡色或鲜红色；血液进入肠道后，血红蛋白中的铁与肠道内硫化物结合形成硫化铁，粪便呈黑色，即黑便，质地黏稠似柏油样，称为柏油便。
便血：下消化道出血时，便血颜色可因出血部位、出血量及出血速度不同而有所差异。若出血部位较低、出血量较大、出血速度较快，便血可为鲜红色；若出血部位较高、出血量较少、出血速度较慢，便血颜色可呈暗红色。
失血性周围循环衰竭：急性大量出血时，患者可出现头晕、心慌、乏力、出汗、口渴、晕厥等表现，严重者可出现休克，表现为血压下降、心率加快、面色苍白、尿量减少等。出血量较大时，短时间内失血量超过循环血容量的20%，即可引起休克。
四、诊断方法
胃镜检查：是诊断上消化道出血的首选方法，可直接观察食管、胃、十二指肠等部位的病变，明确出血的部位、病因，并可进行止血治疗。一般在出血后24-48小时内进行胃镜检查，诊断阳性率较高。
结肠镜检查：对于下消化道出血，结肠镜检查是重要的诊断手段，可直接观察结肠及回肠末端的病变，发现出血病灶，并可取组织进行病理检查。
影像学检查
X线钡剂造影：适用于胃镜检查禁忌或不愿接受胃镜检查的患者，通过口服钡剂观察消化道黏膜情况，但诊断阳性率相对较低，且对于微小病变容易漏诊。
血管造影：对于消化道出血速度较快（每分钟0.5ml以上）的患者，可进行血管造影检查，明确出血的部位，但该检查为有创性检查，应用相对较少。
五、治疗原则
一般治疗：患者应卧床休息，保持呼吸道通畅，避免呕血时引起窒息，必要时吸氧。密切监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸、血氧饱和度等，观察呕血及便血的情况。
补充血容量：根据患者的失血量补充足够的液体和血液制品，纠正休克，维持有效血液循环。
止血治疗
药物止血：对于上消化道出血，可使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑等）抑制胃酸分泌，提高胃内pH值，促进血小板聚集和止血；对于食管胃底静脉曲张破裂出血，可使用生长抑素及其类似物（如奥曲肽等）减少门静脉血流量，降低门静脉压力，从而达到止血的目的。
内镜下止血：对于适合内镜治疗的患者，可在内镜下进行止血治疗，如胃镜下注射肾上腺素、钛夹夹闭出血血管等。
手术治疗：对于经内科治疗无效的严重消化道出血患者，或存在严重器质性病变（如大量难以控制的食管胃底静脉曲张破裂出血、消化道肿瘤等）的患者，可考虑手术治疗。
六、特殊人群特点及注意事项
老年人：老年人消化道出血时，临床表现可能不典型，如呕血、黑便可能不明显，而以意识障碍、休克等为首发表现。老年人多伴有多种基础疾病，如冠心病、高血压、糖尿病等，在治疗过程中需兼顾基础疾病的治疗，注意药物之间的相互作用。
儿童：儿童消化道出血相对少见，但一旦发生，病情变化较快。儿童消化道出血的常见原因包括食管异物、感染性肠炎、肠套叠等。在诊断和治疗过程中，要特别注意儿童的生理特点，如儿童的血容量相对较少，失血后更容易出现休克，治疗时要及时补充血容量，且药物的选择和使用要考虑儿童的年龄、体重等因素，避免使用可能对儿童有不良影响的药物。
妊娠期女性：妊娠期消化道出血较为复杂，需要综合考虑胎儿和孕妇的情况。治疗时要谨慎选择药物，避免使用对胎儿有影响的药物，内镜检查等操作也需权衡利弊。
