牙龈出血可能由局部口腔因素、全身性疾病因素及其他因素引起。局部口腔因素包括牙菌斑牙结石刺激、牙龈炎、牙周炎、不良修复体；全身性疾病因素有血液系统疾病、内分泌紊乱、其他全身性疾病；其他因素包含药物影响、生活方式不当，如吸烟、不良刷牙习惯、饮食不均衡等都可能导致牙龈出血。
一、局部口腔因素
1.牙菌斑、牙结石
形成机制：牙菌斑是一种细菌性生物膜，由口腔内的细菌、唾液等物质混合形成，若未及时清除，会逐渐钙化形成牙结石。牙结石会不断刺激牙龈，导致牙龈发炎、出血。例如，长期不认真刷牙的人群，牙菌斑和牙结石堆积的概率较高，据相关口腔医学研究统计，约70%以上有牙龈出血问题的患者存在不同程度的牙菌斑和牙结石情况。
人群差异：儿童若口腔卫生不良，也可能因牙菌斑和牙结石导致牙龈出血，尤其是一些饮食习惯不好、刷牙不规范的儿童；成年人中，长期吸烟、口腔卫生维护不佳者更易出现这种情况。
2.牙龈炎
引发原因：主要是由于牙龈组织受到细菌感染等刺激，导致牙龈红肿、易出血。比如，在青春期的人群，由于激素水平变化，牙龈对局部刺激更敏感，容易发生牙龈炎，出现牙龈出血现象；妊娠期女性，体内激素改变会使牙龈毛细血管扩张、通透性增加，也易引发妊娠期牙龈炎，导致牙龈出血。
年龄与性别影响：青春期人群和妊娠期女性相对更易受牙龈炎影响出现牙龈出血；女性在生理期前后，激素水平波动也可能加重牙龈炎导致的牙龈出血情况。
3.牙周炎
病情特点：牙周炎是比牙龈炎更严重的牙周组织疾病，除了牙龈出血，还会伴有牙周袋形成、牙槽骨吸收等。早期可能只是刷牙或咬硬物时牙龈出血，随着病情进展，会出现牙齿松动等问题。有研究表明，牙周炎患者中牙龈出血的比例可达80%以上。
不同人群表现：中老年人是牙周炎的高发人群，这与随着年龄增长，牙龈等牙周组织逐渐出现退行性变化有关；一些患有糖尿病等全身性疾病的人群，由于身体抵抗力下降，更容易并发牙周炎，导致牙龈出血情况较难控制。
4.不良修复体
产生影响：不合适的假牙、牙套等修复体，会对牙龈造成持续的机械刺激，引起牙龈炎症和出血。例如，制作粗糙的假牙边缘不贴合牙龈，长期摩擦就会导致牙龈出血。
人群情况：佩戴假牙的中老年人较为常见这种情况，若假牙清洁不当，还会加重牙龈的炎症反应。
二、全身性疾病因素
1.血液系统疾病
血小板减少性紫癜：患者体内血小板数量减少或功能异常，导致凝血功能障碍，从而出现牙龈出血。外周血血小板计数可作为重要指标，正常血小板计数为（100-300）×10/L，若低于此范围，发生牙龈出血的风险增加。例如，特发性血小板减少性紫癜患者，牙龈出血往往是较常见的症状之一，且出血不易止住。
白血病：白血病患者骨髓造血功能异常，会影响血小板的生成等，同时白细胞异常增生可能浸润牙龈组织，导致牙龈肿胀、出血。在儿童白血病患者中，牙龈出血也时有发生，需要引起重视。
其他血液系统疾病：如血友病等遗传性凝血因子缺乏的疾病，会导致凝血功能障碍，出现牙龈等部位的出血症状。这类疾病有家族遗传倾向，通过凝血功能相关检查可辅助诊断。
2.内分泌紊乱
糖尿病：糖尿病患者由于血糖控制不佳，机体抵抗力下降，容易发生口腔感染，包括牙龈炎症，进而导致牙龈出血。研究发现，血糖控制差的糖尿病患者牙龈出血的发生率比血糖控制良好者高出约50%。
妊娠期内分泌变化：前面提到的妊娠期牙龈炎就是由于妊娠期女性体内雌激素等激素水平变化，导致牙龈毛细血管扩张、通透性增加，容易出血。一般在妊娠中期开始较为明显，分娩后随着激素水平恢复，牙龈出血情况多可缓解。
3.其他全身性疾病
肝病：肝脏是合成凝血因子的重要器官，肝病患者肝功能受损，会影响凝血因子的合成，导致凝血功能异常，出现牙龈出血等症状。例如，肝硬化患者常伴有凝血功能障碍，牙龈出血是其临床表现之一。
艾滋病：艾滋病患者免疫系统受损，口腔容易出现各种机会性感染，包括牙龈的感染，从而引起牙龈出血。在艾滋病感染的不同阶段，牙龈出血可能作为其中一个症状出现。
三、其他因素
1.药物因素
抗凝药物：长期服用抗凝药物如阿司匹林等的人群，可能会影响凝血功能，导致牙龈出血。因为阿司匹林会抑制血小板的聚集功能，从而增加出血风险。有相关用药指南指出，服用抗凝药物的患者需要密切关注口腔出血情况，若出现牙龈出血应及时与医生沟通。
其他药物：某些降压药等也可能有导致牙龈增生、出血的副作用，但相对较少见。
2.生活方式因素
吸烟：吸烟会影响口腔局部的血液循环和免疫功能，烟草中的有害物质会刺激牙龈，增加牙龈炎症和出血的概率。研究显示，吸烟者牙龈出血的发生率是不吸烟者的2-3倍。
不良刷牙习惯：用力刷牙、刷牙方向不正确等不良刷牙习惯会损伤牙龈，导致牙龈出血。例如，采用拉锯式刷牙方法的人群，更容易出现牙龈退缩、出血等问题。
饮食不均衡：缺乏维生素C等营养素会影响牙龈的健康，导致牙龈脆弱易出血。比如长期挑食、偏食的人群，容易出现维生素C缺乏，据调查，维生素C缺乏的人群中牙龈出血的比例明显高于维生素C摄入充足者。
