咳嗽时尿裤子可由压力性、急迫性、混合性尿失禁导致。压力性尿失禁与盆底肌功能、尿道解剖结构及年龄性别有关；急迫性尿失禁与膀胱过度活动症、泌尿系统感染及年龄有关；混合性尿失禁则是同时存在压力性和急迫性尿失禁的因素，不同人群有不同混合表现。
一、压力性尿失禁导致咳嗽时尿裤子
（一）生理机制方面
1.盆底肌功能因素
女性在妊娠、分娩过程中，盆底肌可能受到损伤，例如阴道分娩时，胎儿通过产道可能导致盆底肌纤维断裂、神经损伤等，使得盆底肌支撑尿道、膀胱的能力下降。对于男性，前列腺增生手术等也可能影响盆底相关结构。正常情况下，盆底肌起到封闭尿道、控制排尿的作用，当盆底肌力量减弱时，在咳嗽等腹压增加的情况下，尿道括约肌不能有效地关闭尿道，就会出现尿液不自主流出，表现为咳嗽尿裤子。
随着年龄增长，尤其是绝经后的女性，雌激素水平下降，会导致尿道黏膜变薄、萎缩，盆底组织松弛，也会增加压力性尿失禁的发生风险，进而在咳嗽时出现尿裤子情况。
2.尿道解剖结构因素
尿道的长度、角度等解剖结构异常也可能导致压力性尿失禁。例如女性尿道较短（一般约3-5cm），且处于相对开放的位置，当腹压增加时，更容易出现尿液漏出。一些先天性尿道解剖异常的情况也可能存在，但相对少见。
（二）年龄与性别因素影响
1.女性
女性在生育后，特别是多次分娩的女性，盆底肌损伤的概率增加，这是女性咳嗽尿裤子较常见的原因之一。绝经后的女性由于雌激素缺乏导致的盆底组织变化，使得压力性尿失禁的发生率升高。例如，有研究表明，绝经后女性压力性尿失禁的患病率明显高于非绝经女性。
2.男性
老年男性中，前列腺增生是常见的导致压力性尿失禁的原因。前列腺增生会导致膀胱出口梗阻，长期的排尿困难使膀胱内压力增高，进而影响盆底功能，当出现咳嗽等腹压增加时，就容易出现尿裤子现象。同时，随着年龄增长，男性盆底肌也会逐渐松弛，增加了压力性尿失禁的发生可能。
二、急迫性尿失禁导致咳嗽时尿裤子
（一）病理因素方面
1.膀胱过度活动症
膀胱过度活动症是一种以尿急为特征的症候群，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴有急迫性尿失禁。其发病机制可能与膀胱感觉神经异常有关，例如膀胱感觉神经感受器敏感性增高，使得膀胱在未达到正常容量时就产生强烈的排尿冲动。当咳嗽等腹压增加时，可能诱发膀胱收缩，导致急迫性尿失禁，表现为咳嗽时尿裤子。
一些神经系统疾病也可能导致膀胱过度活动症，例如脑卒中、帕金森病等，这些疾病会影响神经对膀胱的调控，使得膀胱功能紊乱。
2.泌尿系统感染
泌尿系统感染时，细菌等病原体刺激膀胱黏膜，导致膀胱黏膜敏感性增高。例如膀胱炎患者，炎症刺激使得膀胱处于不稳定状态，容易出现尿急、尿频，在咳嗽等腹压增加时，就可能发生尿失禁。儿童泌尿系统感染也可能出现类似情况，儿童泌尿系统感染后，由于膀胱刺激症状明显，在咳嗽等情况下也容易出现尿裤子。
（二）年龄因素影响
1.儿童
儿童泌尿系统感染相对常见，尤其是女婴，由于尿道短、外口暴露等原因，更容易发生泌尿系统感染。儿童发生泌尿系统感染后，膀胱刺激症状明显，在咳嗽等腹压增加时，就可能出现急迫性尿失禁，表现为咳嗽尿裤子。同时，儿童神经系统发育尚不完善，对于膀胱的调控能力相对较弱，也可能影响膀胱的正常功能。
2.老年人群
老年人群由于机体免疫力下降，泌尿系统感染的发生率较高。同时，老年人群可能合并多种慢性疾病，如糖尿病等，糖尿病会影响神经和血管功能，增加泌尿系统感染的风险，进而导致急迫性尿失禁，在咳嗽时出现尿裤子。此外，老年人群的膀胱功能也会随着年龄增长而发生变化，膀胱顺应性下降等，也容易出现急迫性尿失禁相关表现。
三、混合性尿失禁导致咳嗽时尿裤子
（一）综合因素方面
1.同时存在压力性和急迫性尿失禁的因素
一些患者可能同时存在盆底肌功能障碍和膀胱过度活动症等情况。例如，老年女性可能既存在绝经后盆底肌松弛导致的压力性尿失禁，又有膀胱过度活动症。当咳嗽时，既可能因为盆底肌不能有效封闭尿道而出现压力性尿失禁的表现，又可能因为膀胱过度活动症导致的膀胱不稳定而出现急迫性尿失禁，从而表现为咳嗽时尿裤子。
神经系统疾病影响的患者，例如脑卒中患者，可能同时存在盆底肌功能受损和膀胱神经调控异常，进而出现混合性尿失禁，在咳嗽等腹压增加时出现尿裤子情况。
（二）不同人群的混合表现
1.女性更年期人群
女性更年期时，雌激素水平下降，既会导致盆底肌松弛（增加压力性尿失禁风险），又可能影响膀胱的神经调节，导致膀胱过度活动症。所以更年期女性在咳嗽时更容易出现混合性尿失禁，表现为咳嗽时尿裤子。这部分人群需要综合考虑雌激素补充、盆底肌训练等多方面来进行干预。
2.老年男性合并前列腺疾病及神经系统疾病人群
老年男性如果合并前列腺增生以及神经系统疾病，例如帕金森病，前列腺增生导致膀胱出口梗阻，长期排尿困难影响盆底功能，而神经系统疾病又影响膀胱神经调控，使得患者同时存在压力性和急迫性尿失禁的因素，在咳嗽等腹压增加时，就会出现混合性尿失禁，表现为咳嗽时尿裤子。对于这类患者，需要全面评估病情，制定综合的治疗方案。
