为保障母婴安全，需从孕前评估与准备、孕期管理、分娩期管理及特殊人群注意事项等方面预防子宫破裂。孕前要回顾病史、进行遗传咨询与检查；孕期定期产检监测子宫瘢痕等情况、管理饮食体重与活动；分娩期个体化选择分娩方式并密切监测；高龄孕妇和多次剖宫产史孕妇需更严格遵循相关管理措施。
一、孕前评估与准备
1.病史回顾
对于有过剖宫产史等可能增加子宫破裂风险的孕妇，孕前需详细了解既往子宫手术情况，包括剖宫产的术式（如子宫下段剖宫产、子宫体部剖宫产等）、术后恢复情况等。若既往有子宫破裂史，再次妊娠发生子宫破裂的风险显著升高，应充分评估妊娠风险。不同术式对子宫肌层的损伤程度不同，子宫下段剖宫产相对对子宫肌层的损伤较小，再次妊娠子宫破裂风险相对低一些，但仍需密切监测。
考虑孕妇的年龄因素，高龄孕妇身体机能等各方面情况相对年轻孕妇有所不同，妊娠相关风险包括子宫破裂风险可能会增加，需要更谨慎地进行孕前评估和孕期管理。
2.遗传咨询与检查
进行必要的遗传咨询，了解是否存在可能影响子宫结构或妊娠过程的遗传因素。同时，完善相关检查，如子宫输卵管造影等，了解子宫的形态结构，对于有子宫畸形等情况的孕妇，要评估妊娠后子宫破裂的风险，并给予相应的孕前指导，如是否需要在孕前进行手术矫正子宫畸形等。
二、孕期管理
1.定期产检
监测子宫瘢痕情况：对于有剖宫产史的孕妇，孕期需通过超声检查密切监测子宫瘢痕处的肌层厚度、连续性等情况。一般建议在孕早期、孕中期和孕晚期多次进行超声检查。孕中期时，正常子宫瘢痕处肌层厚度应≥3mm，如果厚度过薄（如＜3mm），提示子宫破裂风险增加。不同孕周超声监测子宫瘢痕情况的意义不同，孕晚期随着胎儿增大，子宫瘢痕处承受的压力增大，更要关注其变化。
监测胎儿生长发育及胎位：定期进行超声检查监测胎儿生长发育情况，确保胎儿大小与孕周相符。同时，密切关注胎位，胎位异常如横位等可能增加子宫破裂风险，需及时发现并处理。对于有子宫破裂高危因素的孕妇，更要加强胎位监测频率。
血压监测：孕期监测血压，对于合并妊娠期高血压疾病的孕妇，高血压会增加子宫血管的压力等，进而增加子宫破裂风险，需积极控制血压，将血压控制在合理范围，如收缩压控制在130-155mmHg，舒张压控制在80-105mmHg之间（具体需根据孕妇个体情况调整），以降低子宫破裂风险。
2.饮食与体重管理
合理饮食，保证孕妇摄入充足的营养，同时避免过度营养导致胎儿过大。胎儿过大（如出生体重≥4000g）会增加子宫破裂风险，因此要根据孕妇孕周和身体状况合理控制体重增长。一般建议孕期体重增长在11.5-16kg之间（根据孕妇孕前体重指数不同有所调整），通过均衡饮食，多摄入富含蛋白质、维生素等的食物，如瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜和水果等，控制碳水化合物和脂肪的过量摄入。
3.活动管理
适度活动，避免剧烈运动和腹部受到撞击等。孕妇可进行适量的散步等活动，但要避免长时间站立、奔跑、跳跃等可能导致腹部受伤的活动。因为腹部受到撞击等外力作用可能会导致子宫瘢痕处破裂，尤其是有子宫瘢痕的孕妇，更要注意保护腹部。
三、分娩期管理
1.分娩方式选择
个体化评估：对于有剖宫产史等子宫破裂高危因素的孕妇，分娩方式需个体化评估。如果既往剖宫产史为子宫下段剖宫产，且子宫瘢痕愈合良好，胎儿情况良好，胎位正常等，在严密监测下可以尝试阴道试产，但需严格掌握阴道试产的指征和禁忌证。阴道试产过程中要密切观察产程进展、子宫瘢痕处情况等。如果在试产过程中出现腹痛加剧、胎心异常、子宫压痛等疑似子宫破裂的表现，需立即终止妊娠。
剖宫产时机选择：对于不适合阴道试产的孕妇，如子宫瘢痕处肌层过薄、有明显子宫破裂先兆等情况，要选择合适的剖宫产时机。一般建议在孕38-39周左右进行剖宫产，此时胎儿已基本成熟，子宫破裂风险相对孕晚期相对低一些，但具体时机需根据孕妇个体情况由医生综合判断。如果孕晚期出现子宫瘢痕处疼痛等异常情况，需提前评估并及时进行剖宫产。
2.分娩过程监测
产程中密切观察：无论是阴道试产还是剖宫产，在分娩过程中都要密切监测孕妇的生命体征、胎心变化等。对于阴道试产的孕妇，要持续监测子宫收缩情况、子宫瘢痕处有无压痛等。一旦出现子宫收缩过强、胎心异常等情况，要及时采取相应措施，如调整宫缩抑制剂等药物（具体药物根据情况由医生选择），以降低子宫破裂风险。对于剖宫产手术过程，要仔细操作，避免过度牵拉子宫等，减少对子宫的损伤。
四、特殊人群注意事项
1.高龄孕妇
高龄孕妇本身身体机能下降，妊娠相关并发症风险增加，在预防子宫破裂方面要更加严格遵循孕期各项管理措施。更要密切监测子宫瘢痕情况和胎儿情况，因为高龄孕妇子宫肌层弹性等可能不如年轻孕妇，子宫破裂风险相对更高。在产检频率上可能需要适当增加，以便更早发现子宫破裂相关的异常情况并及时处理。
2.有多次剖宫产史孕妇
多次剖宫产史会使子宫肌层损伤累积，子宫破裂风险显著升高。这类孕妇孕期要更加频繁地监测子宫瘢痕情况，如每4-6周进行一次超声检查评估子宫瘢痕处肌层厚度等。在分娩方式选择上，更倾向于综合评估后选择剖宫产，但如果选择阴道试产，要在更严密的监测下进行，一旦有任何异常表现，要迅速做出处理决策，以保障母婴安全。
