急性胰腺炎是多种病因致胰酶激活引发胰腺自身消化等的炎症反应，病因包括胆道疾病、酒精、暴饮暴食等，临床表现有腹痛等症状及相应体征，诊断依靠实验室及影像学检查，治疗分轻症和重症，轻症多禁食等治疗，重症需监护等，预后因轻重而异，特殊人群治疗需特殊考虑。
一、病因
1.胆道疾病：胆石症、胆道感染等是急性胰腺炎最常见的病因。胆道结石向下移动时，可阻塞胆总管末端，即Vater壶腹，引起胆汁反流进入胰管，激活胰酶，导致胰腺炎。女性在胆道疾病的发生上可能与激素等因素有一定关联，不同年龄人群胆道疾病的发生率不同，随着年龄增长，胆道结石等疾病的发生率有上升趋势。
2.酒精：长期大量饮酒是急性胰腺炎的重要诱因。酒精可刺激胰腺分泌大量的胰液，同时引起十二指肠乳头水肿和Oddi括约肌痉挛，胰液排出受阻，胰管内压增高，促使胰腺腺泡破裂，胰酶释放引发胰腺炎。长期饮酒的生活方式会增加患病风险，男性相对女性可能更易因长期大量饮酒而患急性胰腺炎。
3.暴饮暴食：短时间内大量进食，尤其是高脂、高蛋白食物，可刺激胰腺过度分泌，引起胰腺导管水肿、痉挛，胰液排出障碍，诱发急性胰腺炎。不同生活方式下，暴饮暴食的频率和程度不同，都会对胰腺产生影响。
4.内分泌与代谢障碍：
高钙血症：可引起胰管钙化，促进胰蛋白酶原激活，导致胰腺炎。甲状旁腺功能亢进等疾病可导致高钙血症，不同年龄人群甲状旁腺功能亢进的发生率不同，中老年人群相对更易发生。
高脂血症：高脂血症可使胰腺毛细血管内有乳糜微粒栓塞，胰腺血液循环障碍，引发胰腺炎。肥胖人群由于体内脂肪代谢异常，更易出现高脂血症，从而增加急性胰腺炎的发病风险。
5.感染：某些病毒感染如急性流行性腮腺炎病毒、柯萨奇病毒等可累及胰腺，引发急性胰腺炎。儿童在病毒感染时，由于免疫系统发育尚未完善，相对成人更易因病毒感染引发急性胰腺炎。
6.药物：某些药物如噻嗪类利尿剂、硫唑嘌呤等可诱发急性胰腺炎，用药时需关注药物不良反应，不同年龄段对药物的耐受性和反应不同，儿童用药需格外谨慎，严格按照儿科用药原则选择药物。
二、临床表现
1.症状
腹痛：为本病的主要表现和首发症状，多位于中上腹，可向腰背部呈带状放射，取弯腰抱膝位可缓解疼痛。腹痛程度轻重不一，水肿型胰腺炎腹痛一般3-5天缓解，出血坏死型胰腺炎腹痛持续时间较长。不同年龄人群对腹痛的感知和耐受有所不同，儿童可能表述不如成人清晰，需仔细观察其行为表现。
恶心、呕吐及腹胀：起病后多出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，严重者可呕吐胆汁，呕吐后腹痛并不缓解。同时伴有腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻。
发热：多数患者有中度发热，一般持续3-5天。发热程度和持续时间与病情严重程度相关，出血坏死型胰腺炎发热较高且持续不退。
休克：见于出血坏死型胰腺炎，患者可出现皮肤苍白、冷汗、脉搏细速、血压下降等表现。
2.体征
轻症急性胰腺炎：患者腹部体征较轻，往往与主诉腹痛程度不相符，可有上腹部轻压痛，但无腹肌紧张和反跳痛。
重症急性胰腺炎：患者腹部压痛明显，并有腹肌紧张、反跳痛，肠鸣音减弱或消失，可出现移动性浊音，并发胰腺脓肿或假性囊肿时可扪及腹部包块。
三、诊断
1.实验室检查
血清淀粉酶：发病后2-12小时开始升高，48小时开始下降，持续3-5天。血清淀粉酶超过正常值3倍可确诊本病。但血清淀粉酶的高低不一定反映病情轻重，出血坏死型胰腺炎血清淀粉酶值可正常或低于正常。
血清脂肪酶：发病后24-72小时开始升高，持续7-10天，对病后就诊较晚的急性胰腺炎患者有诊断价值，且特异性较高。
C-反应蛋白（CRP）：CRP是组织损伤和炎症的非特异性标志物，在胰腺坏死时CRP明显升高。
2.影像学检查
腹部B超：是首选的影像学检查方法，可发现胰腺肿大、胰周渗出等，但受肠道气体干扰，对胆总管结石等显示不佳。
CT检查：对急性胰腺炎的诊断和鉴别诊断、评估病情严重程度有重要价值。可见胰腺弥漫性或局限性肿大，胰腺周围渗出等。
四、治疗原则
1.轻症急性胰腺炎
禁食、胃肠减压：可减少胰液分泌，缓解腹胀。
补液、防治休克：补充液体，维持水、电解质平衡，纠正休克。
抑制胰腺分泌：常用药物有抑酸剂（如H受体拮抗剂、质子泵抑制剂）等，减少胰液分泌。
镇痛：腹痛剧烈者可给予哌替啶止痛，避免使用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛。
抗生素：有感染证据时可选用抗生素。
2.重症急性胰腺炎
监护：密切监测生命体征、腹部体征等。
维持水、电解质平衡：积极补充液体及电解质，纠正休克。
营养支持：早期一般采用肠外营养，病情趋于稳定后，尽早进行肠内营养，以维护肠道黏膜屏障。
抑制胰酶活性：可选用生长抑素及其类似物等。
抗感染：选用针对革兰阴性菌和厌氧菌的抗生素。
手术治疗：对于出现胰腺坏死、脓肿、假性囊肿等并发症时需手术治疗。
五、预后
1.轻症急性胰腺炎：多数患者预后良好，经及时治疗后可在1-2周内康复。但如果再次接触诱因，仍有复发可能。
2.重症急性胰腺炎：病死率较高，可达30%-60%。存活者中部分可遗留不同程度的胰腺功能不全，如胰腺外分泌功能减退等。
特殊人群方面，儿童患急性胰腺炎时，由于其机体各器官功能发育尚未成熟，病情变化较快，需更加密切观察病情，及时调整治疗方案；老年患者常合并多种基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，治疗时需综合考虑基础疾病对治疗的影响，在用药等方面需更加谨慎，注意药物之间的相互作用。女性患者在治疗中需考虑激素等因素对病情和治疗的影响，遵循个体化的治疗原则。
