咳嗽遗尿是腹压增加时不自主漏尿，原因有生理结构（女尿道短等、儿童发育未全）、疾病（泌尿系统或神经病变）、其他（肥胖、年龄），需通过病史、体格、辅助检查评估，治疗分非药物（盆底肌训练、生活方式调整）、药物、手术，儿童、女性、老年人有不同注意事项。
一、定义与表现
咳嗽遗尿是指在咳嗽等腹压增加的情况下出现不自主的尿液自尿道外口渗漏现象，是一种因腹压突然增高致使膀胱内压超过尿道阻力而引起的不随意排尿情况。
二、常见原因
（一）生理结构因素
1.女性：女性尿道短、直且宽，尿道括约肌相对薄弱，在正常情况下对尿液的控制能力相对较弱，当咳嗽等引起腹压升高时，更易出现尿液不自主流出。尤其在妊娠期、分娩后，盆底肌等结构可能受到影响，进一步削弱了控尿能力。
2.儿童：儿童的泌尿系统和盆底肌肉等发育尚未完全成熟，尿道括约肌功能相对不完善，在剧烈咳嗽时腹压突然增加，较易发生咳嗽遗尿。随着年龄增长，多数儿童可逐渐自行改善，但部分可能因先天发育异常等持续存在。
（二）疾病因素
1.泌尿系统疾病：如膀胱炎、尿道炎等，炎症刺激可导致膀胱敏感性增高，稍微的腹压变化就可能引发遗尿。膀胱结石、膀胱肿瘤等也可能影响膀胱的正常功能，导致控尿能力下降。
2.神经系统疾病：像脑卒中、脊髓损伤等神经系统病变，可能影响到排尿相关神经的正常传导，使得膀胱的收缩和尿道括约肌的舒张协调功能失常，在咳嗽腹压升高时出现遗尿。例如脊髓损伤患者，损伤平面以下的神经功能受损，对排尿的控制能力丧失或减弱。
（三）其他因素
1.肥胖：肥胖人群腹部脂肪堆积较多，增加了腹压，同时肥胖可能导致盆底肌受压，影响控尿功能，从而更容易出现咳嗽遗尿。
2.年龄因素：老年人随着年龄增长，身体机能衰退，包括盆底肌肉松弛、膀胱弹性降低等，控尿能力下降，咳嗽时更易发生遗尿。
三、评估与检查
（一）病史采集
详细询问患者的遗尿发生频率、咳嗽程度、是否伴有其他泌尿系统症状（如尿频、尿急、尿痛等）、既往疾病史（尤其是神经系统疾病、泌尿系统疾病）、生育史（女性）等。例如对于女性患者，了解妊娠、分娩情况对评估盆底肌功能很重要。
（二）体格检查
进行全面的体格检查，包括腹部触诊、泌尿系统检查等。检查有无腹部包块、泌尿系统压痛等情况。对于女性，检查盆底肌的紧张度和力量等。
（三）辅助检查
1.尿常规：可检测尿液中是否有白细胞、红细胞等，判断是否存在泌尿系统感染等情况。如果尿常规显示白细胞增多，提示可能有泌尿系统炎症。
2.尿流动力学检查：通过测定膀胱内压、尿道压力等，评估膀胱和尿道的功能，了解排尿过程中压力变化情况，有助于明确咳嗽遗尿的原因。例如可以发现膀胱顺应性降低等问题。
3.影像学检查：如超声检查可观察泌尿系统结构是否有异常，如结石、肿瘤等；对于神经系统疾病相关的咳嗽遗尿，可能需要进行头颅CT或脊髓MRI等检查，以明确神经系统是否存在病变。
四、治疗与干预原则
（一）非药物干预
1.盆底肌训练
成人：进行凯格尔运动，即有意识地对盆底肌进行收缩和放松训练。每次收缩持续3-5秒，然后放松3-5秒，重复10-15次为一组，每天进行3-4组。长期坚持盆底肌训练有助于增强盆底肌力量，提高控尿能力。对于女性在妊娠期和产后进行盆底肌训练，可有效预防和改善咳嗽遗尿情况。
儿童：儿童进行盆底肌训练相对较难配合，可通过游戏等方式引导，比如让儿童想象憋尿然后放松的过程，逐渐帮助其锻炼盆底肌，但要注意方式方法，以不引起儿童不适为宜。
2.生活方式调整
对于肥胖患者，建议合理控制体重，通过饮食调整和适当运动来减轻体重，从而降低腹压，减少咳嗽遗尿的发生风险。
避免摄入咖啡因、酒精等刺激性饮料，这些饮料可能刺激膀胱，加重遗尿症状。
养成良好的排尿习惯，定时排尿，避免憋尿，减少膀胱过度充盈的情况。
（二）药物治疗
如果存在泌尿系统感染等疾病，可根据病情使用相应的抗感染药物，但药物使用需严格遵循临床诊疗规范，由医生根据具体病情判断是否需要用药及选择合适的药物，且要充分考虑患者的年龄、基础疾病等因素，避免不恰当用药。例如对于泌尿系统细菌感染，可使用抗生素，但要注意儿童使用抗生素时的年龄禁忌等问题，优先考虑非药物干预的情况下再谨慎使用药物。
（三）手术治疗
对于一些严重的因解剖结构异常等导致的咳嗽遗尿，如盆底肌严重损伤经保守治疗无效等情况，可能需要考虑手术治疗，但手术有一定风险，需严格掌握手术适应证，由专业医生评估后决定是否采用手术方式。
五、特殊人群注意事项
（一）儿童
儿童出现咳嗽遗尿时，家长要注意观察遗尿的频率、程度等情况。尽量避免儿童过度紧张、焦虑，因为情绪因素可能加重遗尿症状。同时，要帮助儿童养成良好的生活习惯，如规律排尿等，避免食用过多可能刺激膀胱的食物。在进行盆底肌训练时，要以儿童能够接受的方式进行，不可强迫。
（二）女性
妊娠期女性出现咳嗽遗尿是比较常见的现象，要注意定期产检，关注盆底肌等情况。分娩后要尽早进行盆底肌康复训练，促进盆底肌恢复。更年期女性由于体内激素变化等原因，盆底肌可能进一步松弛，要加强盆底肌训练，必要时可在医生指导下进行相应的干预措施。
（三）老年人
老年人出现咳嗽遗尿时，要注意预防皮肤问题，因为长期遗尿可能导致会阴部皮肤潮湿、破损等，要保持会阴部清洁干燥，定期更换内裤等。同时，老年人行动可能不便，要注意周围环境的安全，避免因咳嗽遗尿后行动不便而发生意外。在选择治疗方式时，要充分考虑老年人的身体状况和基础疾病等因素，优先选择对身体负担较小的干预措施。
