老人尿失禁可分为真性、压力性、急迫性、充盈性等类型，受年龄、疾病、药物等因素影响，通过病史采集、体格检查、辅助检查等评估诊断，可采用盆底肌训练、膀胱训练、生活方式调整等非药物干预，也可药物治疗或器械辅助，家人要关心老人，注意皮肤清洁、鼓励配合治疗、创造方便排尿条件及给予心理支持。
一、定义与分类
老人尿失禁是指老人不能自主控制排尿，尿液不自主地流出的一种症状。可分为以下几类：
真性尿失禁：又称持续性尿失禁，是指尿液持续地从膀胱或尿道瘘中流出，膀胱处于空虚状态。多见于尿道括约肌损伤、神经源性膀胱等情况。例如，某些神经系统疾病导致尿道括约肌失去控制功能，就可能引发真性尿失禁。
压力性尿失禁：当腹压增加时（如咳嗽、打喷嚏、大笑、行走等）出现不自主的尿液流出。常见于老年女性，尤其是经产妇。这是因为老年女性盆底肌肉松弛，尿道周围支撑结构薄弱，腹压增加时膀胱压力超过尿道压力，导致尿液漏出。
急迫性尿失禁：严重的尿频、尿急而膀胱不能及时排尿时，尿液自动流出。多与膀胱过度活动症有关，老年人群中由于膀胱逼尿肌不稳定等因素较为常见。比如，膀胱受到炎症刺激或神经调节异常，导致逼尿肌频繁收缩，引发急迫性尿失禁。
充盈性尿失禁：膀胱过度充盈，压力超过尿道阻力，尿液不自主流出。常见于前列腺增生等引起的慢性尿潴留患者。由于前列腺增生导致尿道梗阻，尿液逐渐在膀胱内积聚，使膀胱内压力升高，最终超过尿道压力，出现尿液溢出。
二、常见原因
年龄因素：随着年龄增长，老人的身体机能逐渐衰退。盆底肌肉、尿道括约肌等组织的弹性和张力下降，控尿能力减弱。例如，老年男性前列腺增生的发生率随年龄增加而升高，这是导致充盈性尿失禁的一个重要原因；老年女性盆底组织松弛的概率也会增加，容易引发压力性尿失禁。
疾病因素
神经系统疾病：如脑卒中、帕金森病、脊髓损伤等。神经系统病变会影响对排尿中枢的控制，导致排尿反射异常。例如，脑卒中可能损伤大脑中控制排尿的区域，使得排尿的神经调节功能紊乱，从而出现尿失禁症状。
泌尿系统疾病：前列腺增生、膀胱炎、尿道炎等。前列腺增生引起尿道梗阻，导致膀胱排尿困难，长期可发展为充盈性尿失禁；膀胱炎时膀胱黏膜受到刺激，容易出现急迫性尿失禁症状。
其他全身性疾病：糖尿病、肾功能不全等。糖尿病可引起神经病变，影响膀胱的神经支配，导致膀胱功能障碍；肾功能不全时，肾脏对尿液的浓缩和排泄功能异常，也可能导致排尿相关问题。
药物因素：某些药物的副作用可能导致尿失禁。例如，一些利尿剂可能会增加尿液生成，从而增加排尿频率；某些镇静催眠药物可能会影响神经系统对排尿的控制等。
三、评估与诊断
病史采集：详细询问老人的尿失禁发生时间、频率、诱发因素、伴随症状等。比如，了解尿失禁是在什么情况下出现的，是在咳嗽等腹压增加时发生，还是持续不自主流出等情况；是否伴有尿频、尿急、尿痛、排尿困难等其他症状。
体格检查：包括泌尿系统检查和神经系统检查等。泌尿系统检查可能会发现前列腺增生、尿道狭窄等情况；神经系统检查可评估老人的神经反射等情况，判断是否存在神经系统病变导致的尿失禁。
辅助检查
尿常规：可以了解尿液中是否有白细胞、红细胞等，判断是否存在泌尿系统感染等情况。
尿流动力学检查：通过测定膀胱压力、尿道压力等，评估膀胱和尿道的功能，有助于明确尿失禁的类型和原因。例如，能检测出膀胱逼尿肌是否稳定、尿道阻力情况等。
超声检查：可了解膀胱残余尿量、前列腺大小等情况，对于诊断充盈性尿失禁等有重要意义。
四、干预与管理
非药物干预
盆底肌训练：对于压力性尿失禁的老人，盆底肌训练是一种重要的非药物治疗方法。老人可以进行凯格尔运动，即有意识地收缩盆底肌肉，每次收缩持续3-5秒，然后放松，重复进行，每次训练15-30分钟，每天3-4次。长期坚持盆底肌训练有助于增强盆底肌肉力量，改善控尿能力。
膀胱训练：对于急迫性尿失禁等情况，可以进行膀胱训练。通过逐渐延长排尿间隔时间，帮助老人重建膀胱的控制能力。例如，开始时每1-2小时排尿一次，然后逐渐延长到每2-3小时排尿一次，训练过程中要记录排尿时间和尿量等。
生活方式调整：老人应避免摄入咖啡、酒精等刺激性饮料，这些饮料可能会刺激膀胱，加重尿失禁症状。同时，要保持健康的体重，过重会增加腹压，加重压力性尿失禁的风险。另外，养成良好的排尿习惯，定时排尿，避免憋尿等。
药物治疗：如果是非药物干预效果不佳或病情需要，可能会使用一些药物。但药物的使用需谨慎评估，例如对于急迫性尿失禁，可能会使用M受体拮抗剂等药物来抑制膀胱逼尿肌的过度活动；对于前列腺增生导致的充盈性尿失禁，可能会使用α受体阻滞剂等药物来缓解尿道梗阻，但具体药物的选择需由医生根据老人的具体病情来决定。
器械辅助：对于一些严重的尿失禁老人，可能会使用尿失禁护具，如纸尿裤、尿垫等，保持皮肤清洁干燥，预防皮肤破溃等并发症。同时，对于留置导尿管的老人，要注意预防泌尿系统感染，定期更换导尿管等。
五、特殊人群（老人）的温馨提示
老人出现尿失禁时，家人要给予理解和关心。首先要注意保持老人皮肤清洁，及时更换被尿液污染的衣物和床单，定期为老人清洗会阴部，防止发生皮肤感染等问题。其次，要鼓励老人积极配合治疗，根据老人的身体状况选择合适的干预方法。在生活中要尽量为老人创造方便排尿的条件，比如在老人经常活动的范围内放置便器等。同时，要密切关注老人的心理状态，尿失禁可能会给老人带来心理压力，产生自卑等情绪，家人要多与老人沟通交流，给予心理支持，让老人保持积极乐观的心态面对疾病。
