肾盂癌是发生在肾盂或肾盏上皮的恶性肿瘤，病因与吸烟、职业暴露、慢性感染、遗传等有关，临床表现有血尿、腰痛、腹部肿块等，诊断靠影像学、尿液细胞学、输尿管镜及肾盂镜检查，治疗有手术、化疗、放疗等，预后与多种因素有关，特殊人群如老年、儿童患者治疗需特殊考量。
肾盂癌的病因
吸烟：大量研究表明，吸烟是肾盂癌的重要危险因素。吸烟人群患肾盂癌的风险明显高于不吸烟者，这是因为烟草中含有的多种致癌物质，如多环芳烃、芳香胺等，可通过血液循环进入肾脏，长期作用于肾盂肾盏的上皮细胞，导致细胞基因突变，引发癌变。
职业暴露：长期接触某些化学物质的职业人群，患肾盂癌的几率增加。例如，从事染料、橡胶、皮革、油漆等行业的工作者，长期接触联苯胺、β-萘胺等致癌物质，这些物质可经呼吸道、皮肤等途径进入人体，损伤肾盂肾盏上皮细胞的DNA，从而诱发癌变。
慢性感染：长期的肾盂肾炎等慢性肾脏感染性疾病可能与肾盂癌的发生有关。慢性炎症刺激会使肾盂肾盏的上皮细胞反复受到损伤和修复，在修复过程中容易出现细胞的异常增殖和恶变。
遗传因素：某些遗传性疾病可能增加肾盂癌的发病风险。例如，遗传性非息肉病性结直肠癌综合征等遗传综合征患者，其体内存在DNA修复基因的突变，导致机体对致癌物质的易感性增加，患肾盂癌的可能性高于正常人群。
肾盂癌的临床表现
血尿：是肾盂癌最常见的症状，约80%-90%的患者会出现血尿。血尿多为无痛性、间歇性发作，可表现为肉眼血尿或镜下血尿。肉眼血尿时尿液呈洗肉水样或鲜红色，间歇期血尿可自行停止，但容易给患者造成病情好转的错觉，从而延误就医。
腰痛：部分患者会出现腰痛症状，多为腰部隐痛或胀痛。这是由于肿瘤生长导致肾盂肾盏梗阻，引起肾脏积水，或者肿瘤侵犯周围组织、神经所致。
腹部肿块：当肿瘤较大或肾积水明显时，可在腹部触及肿块。但腹部肿块往往是肾盂癌晚期的表现，此时病情多已较为严重。
肾盂癌的诊断方法
影像学检查
超声检查：超声检查是肾盂癌初步筛查的常用方法。它可以发现肾盂内是否有占位性病变，观察肾脏的形态、大小以及肾盂肾盏的情况，能够初步判断是否存在肾盂癌，但对于较小的肿瘤或早期病变的诊断敏感性相对有限。
CT检查：CT检查对肾盂癌的诊断具有重要价值。它可以清晰地显示肾盂肾盏内的肿瘤形态、大小、位置，以及肿瘤与周围组织、器官的关系，还能发现是否有区域淋巴结转移和远处转移等情况，有助于肿瘤的分期和治疗方案的制定。
MRI检查：MRI检查对软组织的分辨率较高，在诊断肾盂癌方面也有一定优势。它可以多平面成像，更全面地评估肾盂癌的范围，尤其是对于判断肿瘤是否侵犯肾实质、输尿管等部位具有较好的效果。
尿液细胞学检查：收集患者尿液，进行细胞学检查，查找是否有癌细胞。该检查方法简便无创，但存在一定的假阳性和假阴性率，对于低级别肿瘤的检出率相对较低。
输尿管镜及肾盂镜检查：通过输尿管镜或肾盂镜可以直接观察肾盂肾盏内的病变情况，并可取组织进行病理活检，从而明确诊断。但该检查属于有创检查，可能会引起一些并发症，如出血、感染等。
肾盂癌的治疗
手术治疗
根治性肾输尿管切除术：这是肾盂癌的主要治疗方法。手术需要切除患侧肾脏、全长输尿管以及输尿管开口部位的膀胱壁。因为肾盂癌容易沿输尿管向膀胱转移，所以需要将输尿管全长切除，并处理膀胱开口处的膀胱壁，以降低肿瘤复发的风险。
保留肾单位手术：对于一些早期、孤立肾或对侧肾功能不全的患者，在严格掌握手术适应证的情况下，可以考虑保留肾单位的手术，即切除肿瘤及其周围部分正常组织，但需要确保切缘阴性。这种手术方式可以最大程度地保留肾脏功能，但手术风险和复发风险相对根治性手术可能会有所增加。
化疗：对于晚期或转移性肾盂癌患者，化疗可以作为综合治疗的一部分。常用的化疗药物有吉西他滨、顺铂等联合化疗方案。化疗可以抑制肿瘤细胞的生长和增殖，缓解症状，延长患者的生存期，但化疗也会带来一些不良反应，如恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制等。
放疗：放疗在肾盂癌的治疗中主要用于术后辅助治疗或晚期肿瘤的姑息治疗。术后放疗可以降低局部复发的风险，对于晚期无法手术切除的肿瘤，放疗可以缓解疼痛、出血等症状，提高患者的生活质量。但放疗也会对周围正常组织造成一定的损伤，引起放射性炎症等不良反应。
肾盂癌的预后
肾盂癌的预后与多种因素有关。早期诊断并接受规范治疗的患者预后相对较好。一般来说，早期肾盂癌患者经过根治性手术治疗后，5年生存率较高。而晚期患者由于肿瘤已经发生转移，预后往往较差。此外，肿瘤的病理类型、分级、患者的身体状况等因素也会影响预后。高分化的肿瘤相对低分化的肿瘤预后较好，身体状况较好的患者对治疗的耐受性较好，预后也相对更优。
特殊人群注意事项
老年患者：老年肾盂癌患者往往合并有其他基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。在治疗过程中需要更加注重对基础疾病的管理，手术前要充分评估患者的心肺功能等全身状况，选择对患者身体打击较小的治疗方式。术后要加强护理，预防肺部感染、泌尿系统感染等并发症的发生。由于老年患者机体恢复能力相对较弱，需要密切观察伤口愈合情况和身体一般状况。
儿童患者：儿童肾盂癌非常罕见，儿童肾盂癌的治疗需要更加谨慎。在选择治疗方案时，要充分考虑儿童的生长发育特点，尽量选择对儿童生长发育影响较小的治疗方式。手术治疗要在保证肿瘤根治的前提下，最大程度地保留肾脏功能和正常的生理结构。化疗药物的选择也要考虑对儿童生长发育、生殖系统等的影响，避免使用对儿童远期健康有严重不良影响的药物。同时，要给予儿童更多的心理关怀，帮助其树立战胜疾病的信心。
