牙龈出血的原因包括局部牙龈因素和全身性疾病因素及其他因素。局部牙龈因素有牙龈炎（牙菌斑是主因，儿童青少年因口腔卫生差、成年人因吸烟等易患）和牙结石（其刺激致牙龈出血，老年人及饮食偏好者易患）；全身性疾病因素有血液系统疾病（血小板减少性紫癜、白血病等致凝血或牙龈异常出血）、内分泌紊乱（妊娠期牙龈炎因雌激素升高、糖尿病因血糖控制不佳致牙龈出血）；其他因素有药物因素（抗凝药物、抗癫痫药物可致牙龈出血）、不良饮食习惯（缺乏维生素C、过度饮酒易致牙龈出血）。
一、局部牙龈因素
（一）牙龈炎
1.发病机制：牙菌斑是主要病因，牙菌斑不断堆积在牙龈边缘，其中的细菌及其产物会持续刺激牙龈组织，引发炎症反应。在炎症状态下，牙龈变得脆弱，吃东西时受到机械刺激就容易出血。例如，研究表明，约75%-80%的牙龈炎患者会出现进食时牙龈出血的症状，菌斑指数与牙龈出血指数呈正相关。
2.人群差异：
儿童和青少年：由于口腔卫生习惯较差，如刷牙不认真、时间短等，更容易堆积牙菌斑，从而引发牙龈炎导致牙龈出血。比如一些小学生，每天刷牙不彻底，牙齿表面有较多菌斑，就可能出现吃东西牙龈出血的情况。
成年人：如果长期吸烟、有不良修复体（如不合适的假牙等），会加重牙龈的炎症，增加牙龈出血的风险。吸烟者的牙龈炎症程度往往比非吸烟者更重，因为烟草中的有害物质会影响牙龈的血液循环和免疫功能。
（二）牙结石
1.形成与刺激：牙结石是由牙菌斑钙化形成的，它会持续刺激牙龈，导致牙龈红肿、出血。牙结石的表面粗糙，容易吸附更多的细菌，进一步加重牙龈的炎症。例如，通过口腔检查可以发现，有牙结石的部位牙龈往往呈暗红色，质地较脆，进食时易出血。
2.不同人群情况：
老年人：随着年龄增长，牙龈萎缩，牙颈部更容易暴露，牙结石更容易沉积，所以老年人患牙结石相关牙龈出血的概率相对较高。而且老年人可能口腔清洁能力下降，自我口腔护理不够，容易形成牙结石。
饮食偏好人群：经常吃精细食物的人，食物残渣容易附着在牙齿表面，促进牙结石形成；而喜欢吃黏性较大食物的人，也容易导致牙结石堆积，增加牙龈出血风险。
二、全身性疾病因素
（一）血液系统疾病
1.血小板减少性紫癜：
发病原理：血小板数量减少或功能异常时，凝血功能受到影响，牙龈容易出血。例如，特发性血小板减少性紫癜患者，血小板计数常常低于正常范围，正常血小板能起到止血作用，血小板减少后，牙龈在受到轻微外力（如进食时的咀嚼力）就会出血不止。研究显示，约30%的血小板减少性紫癜患者会以牙龈出血为首发症状。
人群特点：各年龄段均可发病，儿童患者可能与自身免疫功能发育不完善有关，而成人患者可能有自身免疫紊乱等情况。
2.白血病：
致病机制：白血病细胞在骨髓内大量增殖，抑制正常造血功能，导致血小板生成减少、凝血因子异常等，同时白血病细胞浸润牙龈，使牙龈肿胀、出血。例如，急性白血病患者牙龈常呈增生性肿胀，颜色暗红，易出血，且出血不易止住。有资料表明，约20%-40%的白血病患者会出现牙龈出血症状，其中部分患者以牙龈出血为早期表现。
年龄差异：儿童和青少年白血病患者相对较多，不同类型白血病的临床表现可能有差异，但牙龈出血都是常见症状之一。
（二）内分泌紊乱
1.妊娠期牙龈炎：
发生原因：女性妊娠期体内雌激素水平升高，使牙龈毛细血管扩张、通透性增加，牙龈对局部刺激的反应性增强，容易引发牙龈炎，导致牙龈出血。一般在妊娠2-3个月后出现症状，妊娠8个月时达到高峰。研究发现，约50%的孕妇会出现妊娠期牙龈炎相关的牙龈出血。
特殊人群护理：孕妇需要特别注意口腔卫生，因为妊娠期内分泌变化使得牙龈更容易发炎出血，要加强口腔清洁，可在医生指导下适当使用孕妇专用口腔护理产品，但不可自行滥用药物。
2.糖尿病：
影响机制：糖尿病患者血糖控制不佳时，机体抵抗力下降，容易发生口腔感染，包括牙龈炎症。高血糖环境有利于细菌生长繁殖，同时糖尿病会导致血管病变和神经病变，影响牙龈的血液循环和感觉，使得牙龈更容易出血且不易愈合。例如，糖尿病患者患牙龈炎的概率比非糖尿病患者高2-3倍，且牙龈出血程度往往更重。
人群特点：糖尿病患者无论年龄大小，若血糖控制不良，都可能出现牙龈出血问题，需要同时控制血糖和口腔炎症。
三、其他因素
（一）药物因素
1.抗凝药物：
作用原理：如华法林等抗凝药物会抑制凝血因子的活性，影响凝血过程，导致牙龈出血风险增加。服用抗凝药物的患者，在进食时牙龈受到刺激就可能出血，且出血时间可能较长。例如，有研究报道，长期服用华法林的患者牙龈出血发生率比未服用者高。
特殊人群注意事项：老年患者如果同时服用抗凝药物和有牙龈出血情况，需要更加注意口腔护理，避免食用过硬、过烫的食物，防止加重牙龈损伤，同时要定期监测凝血功能。
2.抗癫痫药物：
部分抗癫痫药物可能会引起牙龈增生，增生的牙龈质地较软，容易出血。比如苯妥英钠等药物，长期服用可能导致约20%-50%的患者出现牙龈增生性牙龈出血。
儿童癫痫患者：儿童服用抗癫痫药物时，除了关注牙龈出血外，还要注意口腔卫生的维护，因为牙龈增生可能影响咀嚼和口腔清洁，需要家长帮助儿童做好口腔护理。
（二）不良饮食习惯
1.缺乏维生素C：
维生素C参与胶原蛋白的合成，缺乏维生素C会导致胶原蛋白合成障碍，使牙龈的毛细血管脆性增加，容易破裂出血。例如，长期偏食、不吃新鲜蔬菜水果的人，容易缺乏维生素C，进而出现牙龈出血。研究显示，维生素C缺乏患者牙龈出血的发生率可高达90%以上。
人群差异：儿童如果挑食，不爱吃蔬菜和水果，容易缺乏维生素C；老年人如果饮食结构不合理，也可能出现维生素C摄入不足的情况。
2.过度饮酒：
酒精会影响肝脏的功能，肝脏是合成凝血因子的重要器官，过度饮酒可能导致凝血因子合成减少，同时酒精刺激口腔黏膜和牙龈，使牙龈容易出血。长期大量饮酒者牙龈出血的概率明显高于不饮酒者。例如，每天饮酒超过一定量（如白酒超过50ml/d）的人群，牙龈出血的发生率会显著增加。
