疑似青光眼是指患者有可能提示青光眼的表现但未完全确诊的状态，其表现包括眼部结构（视神经、前房角等）和眼压方面的异常，需通过24小时眼压监测、视野检查、OCT等进一步检查，按收集病史、眼部常规检查、安排相关检查、综合分析结果的流程诊断，处理上要避免加重因素，需定期随访观察病情变化。
一、疑似青光眼的定义
疑似青光眼是指患者具有一些可能提示青光眼的表现，但还不能完全确诊为青光眼的状态。青光眼是一组以视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压增高是其主要危险因素，但也存在正常眼压性青光眼等特殊类型。而疑似青光眼的患者，其眼压可能处于临界值，或者眼部的一些结构和功能改变还不足以明确诊断为青光眼，但又高度怀疑有青光眼的可能性。
二、可能提示疑似青光眼的表现
（一）眼部结构方面
1.视神经改变
对于不同年龄人群，儿童和青少年若存在视神经盘沿变窄、视神经杯盘比（C/D）异常等情况需警惕。例如，正常人群的C/D一般小于0.3，若儿童C/D大于0.6且双眼C/D差值大于0.2，就可能是疑似青光眼的表现。成年人中，随着年龄增长，视神经本身可能出现一些轻微的形态学改变，但结合其他表现需考虑疑似情况。女性在妊娠期等特殊生理时期，眼部血流等可能发生变化，也可能出现类似视神经改变的疑似青光眼表现。
从生活方式角度，长期高度近视的人群，其眼部结构改变可能影响视神经，增加疑似青光眼的风险。有青光眼家族史的人群，即使眼部结构目前无明显异常眼压正常，也属于疑似青光眼的高危人群，因为遗传因素使得他们比常人更易出现青光眼相关的眼部结构和功能异常。
2.前房角结构
前房角的宽窄等结构情况与青光眼的发生发展相关。不同年龄阶段，前房角的正常结构范围有所不同。儿童前房角相对较窄，但一般不轻易诊断为青光眼，若出现前房角结构异常伴有眼压等其他异常表现时，可视为疑似情况。成年人前房角窄的程度达到一定标准，如窄角等情况，结合眼压等因素可能属于疑似青光眼范畴。女性在月经周期等激素变化时期，前房角可能有轻微的生理性改变，但如果同时有眼压升高等其他表现，就需考虑疑似青光眼。有眼部外伤史等病史的人群，前房角可能受到影响，出现疑似青光眼的表现。
（二）眼压方面
1.眼压波动
正常眼压范围一般在10-21mmHg，但对于疑似青光眼患者，眼压可能出现波动。不同年龄人群的正常眼压范围略有差异，儿童眼压相对较低，一般在10-20mmHg左右，若儿童眼压在18-22mmHg之间且有波动，同时伴有其他眼部表现，可能是疑似青光眼。成年人眼压在一天内可能有波动，正常波动范围一般小于8mmHg，若超过这个范围且伴有眼部不适等表现，属于疑似情况。女性在不同生理周期，眼压可能有变化，如月经前期眼压可能会有轻度升高，若此时眼压处于临界值且有眼部结构异常等情况，可考虑疑似青光眼。有长期使用某些影响眼压药物病史的人群，如长期使用激素的患者，眼压可能出现异常波动，进而成为疑似青光眼的情况。
2.眼压与眼底等表现不匹配
例如，眼压在正常范围内，但眼底已经出现了视神经纤维层变薄等青光眼早期改变，这种情况就属于疑似青光眼。不同年龄人群对眼压与眼底改变不匹配的耐受程度不同，儿童的眼部结构和功能发育尚不完善，相对成年人更易出现这种不匹配的疑似青光眼情况。女性在孕期等特殊时期，由于身体的整体变化，可能出现眼压正常但眼底有疑似青光眼改变的情况。有糖尿病等全身性疾病的患者，由于全身代谢等因素影响眼部，可能出现眼压与眼底表现不匹配的疑似青光眼状况。
三、疑似青光眼的进一步检查与诊断流程
（一）进一步检查项目
1.24小时眼压监测
通过24小时内不同时间点测量眼压，了解眼压的波动情况。对于儿童，要考虑其配合度等因素，可能需要在家长协助下进行多次测量。成年人中，女性若处于特殊生理时期，24小时眼压监测能更准确地反映眼压变化，有助于判断是否为疑似青光眼。有青光眼家族史的人群，24小时眼压监测是重要的排查手段。
2.视野检查
不同年龄人群视野检查的方法和正常参考值略有不同。儿童进行视野检查相对困难，可能需要采用更适合儿童的检查方式，如图形视觉诱发电位等辅助检查。成年人视野检查常用的有静态视野检查等。女性在孕期视野检查要注意检查环境的舒适性等，避免因紧张等因素影响检查结果。有眼部外伤史等病史的人群，视野检查能发现早期的视野缺损情况，对于疑似青光眼的诊断有重要意义。
3.光学相干断层扫描（OCT）
OCT可以检测视神经纤维层厚度等情况。儿童的视神经纤维层厚度随年龄增长而变化，OCT检查需根据儿童不同年龄段的正常范围来判断。成年人中，女性在不同生理时期视神经纤维层厚度可能有微小变化，OCT检查能清晰显示这些变化。有青光眼家族史的人群定期进行OCT检查，有助于早期发现疑似青光眼的视神经纤维层改变。
（二）诊断流程
首先收集患者的病史，包括年龄、性别、家族史、生活方式（如是否长期用眼、是否有眼部外伤等）、全身病史等。然后进行眼部常规检查，如视力、眼压、裂隙灯检查等。根据初步检查结果，若怀疑疑似青光眼，进一步安排24小时眼压监测、视野检查、OCT等检查。通过综合分析这些检查结果，判断患者是否高度疑似青光眼，必要时还需多次随访观察眼部结构和功能的变化来明确诊断。
四、疑似青光眼的处理与随访
（一）处理原则
对于疑似青光眼的患者，首先要避免一些可能加重眼压等情况的因素。生活方式上，建议合理用眼，避免长时间近距离用眼、在暗环境中久留等。对于不同年龄人群，儿童要注意用眼卫生和眼部发育情况，家长要监督孩子的用眼习惯；成年人要根据自身情况调整生活方式，女性要注意生理周期对眼部的影响，有全身疾病的患者要积极控制基础疾病。
（二）随访要求
定期进行随访检查，儿童疑似青光眼患者随访间隔可能相对较短，一般3-6个月一次，密切观察眼部结构、眼压、视野等变化。成年人疑似青光眼患者一般每3-6个月随访一次，女性在特殊生理时期可适当增加随访频率。有青光眼家族史等高危因素的疑似青光眼患者，随访频率应更频繁，如每1-3个月一次。通过长期随访，及时发现病情变化，明确是否进展为青光眼并采取相应的治疗措施。
