牙龈肿痛流脓常见于牙周脓肿、根尖周脓肿、冠周炎，通过口腔检查（视诊、探诊、牙髓活力测试）和影像学检查（X线片）诊断，处理包括局部切开引流、冲洗及针对病因的牙周炎、牙髓病根尖周病、智齿冠周炎相关治疗，儿童、妊娠期女性、老年人有各自特殊注意事项需分别关注。
一、牙龈肿痛流脓的常见原因
（一）牙周脓肿
1.成因：主要是牙周炎发展到中、晚期的一个常见伴发症状。牙周袋壁或深部牙周组织中的化脓性炎症，脓液聚集却不易引流时，就会形成牙周脓肿，表现为牙龈肿痛且有流脓现象。牙周炎通常与菌斑、牙石等局部刺激因素长期存在有关，菌斑中的细菌及其毒素会引发牙周组织的慢性炎症，当机体抵抗力下降或局部因素加重时，就容易导致脓肿形成。
2.年龄性别因素：各个年龄段都可能发生，但一般中老年人群由于口腔卫生维护相对较差等原因，患牙周炎进而出现牙周脓肿的几率相对较高；性别方面没有明显的特异性差异，但口腔卫生习惯不好的人群更易罹患。生活方式上，长期吸烟的人，烟草中的有害物质会影响牙周组织的血液循环和免疫功能，增加牙周炎及牙周脓肿的发生风险；有糖尿病等基础疾病的患者，血糖控制不佳时，牙周组织对细菌的抵抗力下降，也更容易出现牙周脓肿等牙周问题。
（二）根尖周脓肿
1.成因：多是由于牙髓病没有得到及时有效的治疗，细菌感染通过根尖孔向根尖周组织蔓延所致。牙髓内的细菌及其代谢产物会刺激根尖周组织，引起炎症反应，炎症进一步发展形成脓肿，脓液可通过牙龈沟或皮肤排出，导致牙龈肿痛流脓。例如深龋、重度磨损等原因导致牙髓感染，若未及时处理，就可能引发根尖周脓肿。
2.年龄性别因素：不同年龄均可发生，性别无明显差异。生活方式中，不注意口腔卫生，长期有龋坏未治疗的人群容易出现这种情况；有不良咬合习惯的人，如经常单侧咀嚼等，可能会导致个别牙齿承受过大咬合力，进而影响牙髓及根尖周组织，增加根尖周脓肿的发生几率；儿童如果有乳牙龋齿未及时治疗，也可能发展为根尖周脓肿影响继承恒牙等。
（三）冠周炎
1.成因：常见于智齿萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症。智齿萌出过程中，牙冠周围会有部分牙龈覆盖，形成盲袋，食物残渣易积存于盲袋内，加上细菌滋生，就容易引发冠周炎。当炎症加重时，可形成脓肿，脓液可从牙龈瓣边缘溢出，导致牙龈肿痛流脓。
2.年龄性别因素：多见于18-25岁的青年人群，因为智齿一般在这个阶段萌出；性别上无明显差异。生活方式中，口腔卫生状况差是重要诱因，此外，机体抵抗力下降时，如感冒、疲劳等情况下，也容易诱发冠周炎及脓肿形成。
二、牙龈肿痛流脓的相关检查与诊断
（一）口腔检查
1.视诊：观察牙龈肿痛的部位、范围，牙龈有无肿胀、充血情况，脓液流出的部位及外观等。比如牙周脓肿时可见牙龈肿胀呈半球形，根尖周脓肿相应牙根尖部的牙龈可能有脓包，冠周炎时智齿周围牙龈红肿等。
2.探诊：用牙周探针等检查牙周袋深度、是否有探痛、是否有脓液溢出等情况，帮助判断牙周组织的病变程度；对于根尖周脓肿，可探诊牙齿根尖部牙龈，了解有无窦道及脓液情况。
3.牙髓活力测试：通过冷热诊、电活力测试等判断牙髓是否有活力，有助于区分是牙髓源性还是牙周源性的牙龈肿痛流脓情况，比如根尖周脓肿患牙牙髓一般无活力，而牙周脓肿患牙牙髓活力通常正常。
（二）影像学检查
1.X线片检查：对于根尖周脓肿，可通过X线片观察根尖周骨质有无破坏、吸收等情况，了解病变范围；对于智齿冠周炎，可帮助判断智齿萌出位置、有无阻生等情况。例如根尖周脓肿在X线片上可见根尖周低密度影像，边界不清等表现。
三、牙龈肿痛流脓的处理原则
（一）局部处理
1.切开引流：当脓肿形成且有波动感时，需切开引流，以迅速缓解疼痛，排出脓液。比如牙周脓肿波动感明显时，用消毒后的刀片切开脓肿部位，让脓液充分流出；根尖周脓肿牙龈上有明显脓包时，也可切开引流。
2.局部冲洗：对于冠周炎导致的牙龈肿痛流脓，可用生理盐水、过氧化氢溶液等反复冲洗智齿周围的盲袋，清除盲袋内的食物残渣、脓液及炎性分泌物，然后局部涂布碘甘油等药物，以消炎、抑菌。
（二）针对病因治疗
1.牙周炎相关治疗：如果是牙周脓肿，在脓肿引流后，需进行系统的牙周治疗，包括龈上洁治、龈下刮治等，彻底清除菌斑、牙石等局部刺激因素，控制牙周炎症。对于病情较重的患者，可能还需要配合使用抗生素等药物辅助治疗，但药物使用需严格遵循医嘱，避免自行用药。
2.牙髓病及根尖周病治疗：若是根尖周脓肿，在急性期过后需进行根管治疗，彻底清除根管内的感染物质，充填根管，消除根尖周炎症。通过根管治疗去除了感染源，才能从根本上解决牙龈肿痛流脓的问题；对于无法保留的患牙，可能需要拔除。
3.智齿冠周炎治疗：对于智齿阻生导致的冠周炎，在炎症控制后，可根据智齿的具体情况选择拔除智齿，以防止冠周炎反复发作。比如智齿完全阻生且经常引起冠周炎时，一般建议拔除。
四、特殊人群注意事项
（一）儿童
1.注意事项：儿童出现牙龈肿痛流脓时，家长要格外关注。儿童可能因口腔疼痛而影响进食，要注意保证营养摄入，但避免给儿童吃辛辣、坚硬等刺激性食物。由于儿童口腔治疗配合度较差，家长需安抚儿童情绪，带儿童及时到正规医院口腔科就诊，医生会根据儿童的具体情况选择合适的治疗方法，且要避免儿童自行用手触摸或挤压肿痛部位，防止感染扩散。
2.原因：儿童口腔卫生意识相对较差，乳牙龋齿若未及时治疗容易发展为牙髓病、根尖周病等进而出现牙龈肿痛流脓；儿童机体抵抗力相对较弱，感染后病情发展可能较快，所以需要家长密切关注并及时带儿童就医处理。
（二）妊娠期女性
1.注意事项：妊娠期女性出现牙龈肿痛流脓时，要谨慎处理。首先要注意口腔卫生，轻轻刷牙漱口保持口腔清洁。就诊时要告知医生妊娠情况，医生会选择对胎儿影响较小的治疗方法，例如局部冲洗等相对保守的治疗措施，尽量避免使用对胎儿有潜在风险的药物。
2.原因：妊娠期女性体内激素水平变化，会加重牙龈对局部刺激的反应，更容易出现牙龈炎症等问题；同时药物使用需要考虑对胎儿的影响，所以在治疗时要充分权衡利弊，选择安全的治疗方式。
（三）老年人
1.注意事项：老年人出现牙龈肿痛流脓时，要注意整体健康状况的评估。老年人可能合并有高血压、糖尿病等基础疾病，在治疗过程中要考虑这些基础疾病对治疗的影响。例如有糖尿病的老年人，要注意血糖的控制，因为高血糖不利于炎症的控制；治疗时要选择对基础疾病影响较小的治疗方案，同时要关注老年人的口腔卫生维护情况，指导其正确刷牙、使用牙线等，提高口腔健康水平。
2.原因：老年人口腔组织可能有退行性变化，口腔卫生维护能力下降，且常伴有基础疾病，这些因素都使得牙龈肿痛流脓的治疗和康复相对复杂，需要综合考虑多方面因素进行处理。
