急性胰腺炎与慢性胰腺炎在病因、临床表现、影像学表现、实验室检查及治疗方面存在不同。急性胰腺炎病因有胆石症、高脂血症等，表现为上腹痛等，影像学有腹部超声、CT表现，实验室有血清淀粉酶等指标变化，治疗分轻症保守、重症监护等；慢性胰腺炎病因以酒精摄入等为主，表现为腹痛等，影像学有腹部超声、CT表现，实验室有血尿淀粉酶等变化，治疗分内科和外科。
一、病因方面
急性胰腺炎：
常见病因有胆石症（包括胆道结石、胆道蛔虫等），约占我国急性胰腺炎病因的50%左右，是由于胆道疾病导致Oddi括约肌痉挛，胰管内压力升高，胰液排出受阻，引发胰腺自身消化。高脂血症也是常见病因之一，当血清甘油三酯＞11.3mmol/L时易诱发急性胰腺炎，可能与血脂升高导致胰腺微循环障碍等有关。还有大量饮酒，乙醇可刺激胰腺分泌，引起十二指肠乳头水肿和Oddi括约肌痉挛，同时乙醇代谢产物可直接损伤胰腺细胞。另外，胰腺外伤、某些药物（如噻嗪类利尿剂等）、感染（如腮腺炎病毒、柯萨奇病毒等感染）等也可引发急性胰腺炎。年龄上，各年龄段均可发病，但青壮年相对多见，性别差异不十分显著，生活方式上长期大量饮酒、高脂饮食等是重要诱因，有胆道疾病病史者更易发病。
慢性胰腺炎：
主要病因在我国以酒精摄入为主，长期大量饮酒可导致胰腺实质进行性损伤，胰液蛋白含量增加形成蛋白栓子阻塞胰管。遗传性因素也是原因之一，某些基因突变可导致胰腺分泌异常，引发慢性胰腺炎，有家族遗传史的人群患病风险较高。胆道系统疾病如胆石症等可引起胰管梗阻，反复的胰管梗阻和胰腺炎症迁延不愈可发展为慢性胰腺炎。自身免疫性因素也可导致慢性胰腺炎，机体免疫系统错误攻击胰腺组织，引起胰腺慢性炎症。年龄方面，多见于中年男性，生活方式上长期大量饮酒是重要危险因素，有胆道疾病病史且未有效控制者也易发展为慢性胰腺炎。
二、临床表现方面
急性胰腺炎：
症状：突然发作的上腹部疼痛是主要表现，疼痛多较剧烈，呈持续性，可向腰背部放射，弯腰抱膝位可减轻疼痛。常伴有恶心、呕吐，呕吐后腹痛不缓解。病情严重时可出现发热，体温一般在38℃左右，若为重症胰腺炎，体温可较高且持续不退。部分患者可出现黄疸，多为胆道结石或肿大胰头压迫胆总管引起。年龄较小的患者临床表现可能不典型，易被忽视；老年患者症状可能相对不典型，且易合并其他基础疾病，使病情更复杂。
体征：轻症患者腹部体征相对较轻，仅有上腹部轻压痛；重症患者可出现腹膜刺激征，腹部压痛、反跳痛、肌紧张明显，还可能有移动性浊音阳性等，部分患者可在腰部、季肋部和下腹部皮肤出现蓝-棕色斑（Grey-Turner征）或脐周皮肤青紫（Cullen征），提示腹腔内有出血等严重情况。
慢性胰腺炎：
症状：主要表现为反复发作的上腹部疼痛，疼痛性质多样，可为隐痛、钝痛或剧痛，疼痛部位多在上腹部，可放射至背部。患者还可出现胰腺外分泌功能不全的表现，如食欲不振、腹胀、脂肪泻（大便次数增多，粪便色浅、量多、有油滴，呈酸性）、体重减轻等，这是因为胰腺外分泌功能减退，导致消化酶分泌不足，影响食物消化吸收。内分泌功能不全时可出现糖尿病相关表现，如多饮、多食、多尿、体重减轻等。年龄较大的患者可能因长期慢性病程出现营养不良等情况，男性患者在长期饮酒等因素影响下更易发病。
体征：早期患者腹部体征可不明显，随着病情进展，可能有上腹部轻压痛，当有胰腺假性囊肿形成时，可在上腹部触及包块。
三、影像学表现方面
急性胰腺炎：
腹部超声：可发现胰腺肿大，回声不均匀，部分患者可见胆道结石等胆道病变。但受肠气干扰影响，对胰腺的观察有时不够清晰。
CT：是诊断急性胰腺炎的重要影像学检查方法。轻症急性胰腺炎可见胰腺弥漫性或局限性肿大，密度均匀；重症急性胰腺炎可见胰腺体积明显增大，边界模糊不清，胰腺内有低密度坏死区，还可发现胰周积液、脓肿等并发症。对于不同年龄患者，CT检查的适应证和观察重点有所不同，儿童患者需注意辐射剂量的合理控制。
慢性胰腺炎：
腹部超声：可发现胰腺实质回声增强、胰管扩张、胰管内结石等。
CT：可见胰腺体积缩小或增大，胰腺实质钙化，胰管扩张呈串珠状，还可发现胰腺假性囊肿等改变。对于老年慢性胰腺炎患者，需结合其基础疾病情况选择合适的影像学检查方法，以更好地评估胰腺病变情况。
四、实验室检查方面
急性胰腺炎：
血清淀粉酶：发病后2-12小时开始升高，24小时达高峰，48小时后开始下降，持续3-5天。但血清淀粉酶升高程度与病情严重程度并不呈正相关，如重症胰腺炎时血清淀粉酶可正常或低于正常。
血清脂肪酶：发病后24-72小时开始升高，持续7-10天，其特异性较高，对于就诊较晚的急性胰腺炎患者诊断价值较大。
C反应蛋白（CRP）：CRP升高提示炎症反应较重，在重症急性胰腺炎患者中CRP明显升高，可用于评估病情严重程度和预后。不同年龄患者的实验室指标参考范围可能略有差异，儿童的淀粉酶、脂肪酶等指标参考范围与成人不同，需依据儿童正常参考值范围进行判断。
慢性胰腺炎：
血、尿淀粉酶：早期慢性胰腺炎血、尿淀粉酶可正常，在急性发作期可升高。
粪便检查：可见脂肪滴和未消化的肌纤维等，提示胰腺外分泌功能不全。
血糖：部分患者可出现血糖升高，反映胰腺内分泌功能受损。对于有家族遗传史的慢性胰腺炎患者，需更密切监测相关指标，以便早期发现病情变化。
五、治疗方面
急性胰腺炎：
轻症急性胰腺炎：一般采取保守治疗，包括禁食、胃肠减压，以减少胰液分泌；静脉补液，维持水、电解质平衡；应用抑酸药物，如质子泵抑制剂，抑制胃酸分泌，从而减少胰液分泌；还可应用生长抑素及其类似物，抑制胰液分泌。对于有胆道结石等病因的患者，在病情稳定后需处理胆道病变，如内镜下取石等。
重症急性胰腺炎：需进行重症监护，密切监测生命体征、血常规、电解质、血气分析等指标。除上述保守治疗措施外，还可能需要应用抗生素预防和控制感染，如选用针对肠道革兰阴性菌和厌氧菌的抗生素。必要时需进行手术治疗，如胰腺坏死组织清除术、腹腔引流术等。对于儿童急性胰腺炎患者，治疗需更加谨慎，优先考虑非药物干预措施，密切观察病情变化，根据患儿具体情况调整治疗方案。
慢性胰腺炎：
内科治疗：首先要戒酒，控制高脂饮食。对于胰腺外分泌功能不全，可补充胰酶制剂，如口服胰酶片等，以帮助消化。对于糖尿病患者，需根据血糖情况给予相应的降糖治疗，如应用胰岛素等。对于腹痛症状，可给予止痛药物，但需注意避免长期大量使用成瘾性镇痛药。对于有胆道梗阻等病因的患者，需处理胆道病变。
外科治疗：当出现严重并发症如胰腺假性囊肿、胰管结石引起梗阻等情况时，需考虑手术治疗，如囊肿内引流术、胰管减压术等。老年慢性胰腺炎患者手术风险相对较高，需充分评估其全身状况后再决定是否手术及选择合适的手术方式。
