牙颌畸形歪下巴成因包括遗传、不良口腔习惯（吮指、偏侧咀嚼、吐舌）、疾病（先天性疾病、呼吸道疾病）；表现有下巴歪斜、牙列不齐、咬合关系异常，影响咀嚼功能、心理健康、颞下颌关节；诊断靠临床检查和影像学检查（X线、CT）；治疗分儿童早期干预（纠正习惯、用功能性矫治器）和正畸治疗（常规正畸、正畸-正颌联合治疗）；特殊人群中儿童要考虑生长潜力和口腔卫生，成年患者治疗难度大，需个性化方案及术后严格护理康复。
一、牙颌畸形歪下巴的成因
（一）遗传因素
遗传是导致牙颌畸形歪下巴的重要原因之一。如果家族中有类似的牙颌畸形或下巴歪斜的遗传倾向，那么后代出现相关问题的概率会增加。例如，某些基因的遗传特性可能影响颌骨的生长发育模式，使得下颌骨的发育出现不对称等情况，从而导致歪下巴以及牙颌畸形。
（二）不良口腔习惯
1.吮指习惯：儿童长期吮指，尤其是吮单侧手指时，会影响颌骨的正常生长。吮指产生的压力会干扰上颌前部和下颌前部的发育，导致上颌前突、下颌后缩等情况，进而可能引发歪下巴和牙颌畸形。一般3岁以前的儿童偶尔吮指可能影响不大，但长期持续的吮指习惯则会产生明显不良影响。
2.偏侧咀嚼习惯：长期只用一侧牙齿咀嚼食物，会使咀嚼侧的下颌骨得到更多的功能性刺激，发育相对良好；而非咀嚼侧则得不到足够刺激，发育相对不足，最终导致下颌骨左右两侧发育不对称，出现歪下巴以及相应的牙颌畸形。这种情况在儿童和成年人中都可能出现，儿童时期若不纠正，会随着生长发育逐渐加重畸形程度。
3.吐舌习惯：儿童经常吐舌，会影响牙齿的排列和颌骨的正常发育。吐舌时舌体对牙齿产生的力量会干扰牙齿的正常萌出位置，导致牙列不齐，同时也可能影响下颌骨的正常生长方向，引发歪下巴等问题。
（三）疾病因素
1.先天性疾病：如先天性唇腭裂，这是一种常见的先天性发育畸形，唇腭裂会影响颌骨的正常发育，导致上颌骨发育不足等情况，进而引起牙颌畸形和下巴歪斜。患儿在胚胎发育时期就出现颌骨发育的异常，出生后需要经过一系列的治疗和干预，但仍可能遗留牙颌畸形和下巴歪斜的问题。
2.呼吸道疾病：长期的慢性扁桃体炎、腺样体肥大等呼吸道疾病，会导致儿童张口呼吸。张口呼吸时，气流会使下颌骨处于后缩的位置，影响下颌骨的正常生长发育，久而久之可引起牙颌畸形和歪下巴。例如，腺样体肥大的儿童，由于鼻腔通气不畅，被迫长期张口呼吸，影响面部骨骼的正常发育。
二、牙颌畸形歪下巴的表现及影响
（一）表现
1.下巴外观歪斜：从面部侧面或正面观察，下巴明显偏向一侧，左右不对称。例如，可能左侧下巴相对右侧靠前或靠后，导致面部整体的对称性遭到破坏。
2.牙列不齐：牙齿排列不整齐，可能出现牙齿拥挤、稀疏、错位等情况。由于颌骨发育异常，牙齿没有足够的空间正常排列，相互之间出现重叠、错位等现象，不仅影响美观，还会影响牙齿的清洁，增加患龋齿和牙周病的风险。
3.咬合关系异常：正常的咬合关系应该是上下牙齿能够均匀、稳定地咬合。而牙颌畸形歪下巴患者往往存在咬合关系紊乱，比如前牙反颌（地包天）、后牙反颌等，即上牙和下牙的咬合位置不正确，这不仅会影响咀嚼功能，还可能对颞下颌关节等造成不良影响。
（二）影响
1.咀嚼功能障碍：咬合关系异常会影响食物的咀嚼效率，导致食物不能被充分咀嚼就进入胃肠道，加重胃肠道的消化负担。长期如此，可能会引起消化不良等问题。对于儿童来说，还会影响营养的吸收，进而影响身体的生长发育。
2.心理健康影响：牙颌畸形歪下巴会影响面部美观，这可能会使患者尤其是青少年产生自卑心理，影响其社交、学习和生活，对心理健康造成不良影响。例如，一些患者可能因为外貌问题而不愿意参与社交活动，或者在学校中受到同伴的嘲笑，从而出现焦虑、抑郁等情绪问题。
3.颞下颌关节问题：异常的咬合关系会使颞下颌关节承受不正常的压力，长期下去可能导致颞下颌关节紊乱综合征，出现关节疼痛、弹响、张口受限等症状，影响患者的咀嚼和张口功能。
三、牙颌畸形歪下巴的诊断
（一）临床检查
医生会对患者进行详细的口腔检查，包括观察面部的对称性、下巴的位置、牙列的情况等。通过视诊可以初步判断下巴是否歪斜以及牙列的大致排列状况。同时，还会进行咬合检查，了解上下牙齿的咬合关系是否正常。
（二）影像学检查
1.X线检查：常用的有曲面体层片等，可以清晰地显示颌骨的形态、牙齿的发育情况以及牙槽骨的结构等。通过X线片能够观察到颌骨的长度、宽度、高度以及下颌骨的位置是否对称等情况，对于诊断牙颌畸形歪下巴具有重要意义。例如，通过曲面体层片可以测量下颌骨的角度、长度等指标，判断是否存在发育异常。
2.CT检查：CT检查可以提供更详细、更准确的颌骨三维结构图像，能够清晰地显示颌骨的细微结构和病变情况。对于一些复杂的牙颌畸形歪下巴病例，CT检查有助于医生更精确地制定治疗方案。它可以从多个角度重建颌骨的图像，帮助医生全面了解颌骨的发育状况以及与周围组织的关系。
四、牙颌畸形歪下巴的治疗
（一）早期干预（针对儿童）
1.纠正不良习惯：对于存在吮指、偏侧咀嚼、吐舌等不良习惯的儿童，家长和医生要共同努力帮助其纠正这些习惯。例如，对于吮指习惯，可以通过佩戴指套等方法来阻止儿童吮指；对于偏侧咀嚼习惯，要引导儿童使用两侧牙齿交替咀嚼食物。早期纠正不良习惯可以防止牙颌畸形歪下巴进一步加重，促进颌骨的正常发育。
2.功能性矫治器：在儿童生长发育阶段，如果发现有轻度的牙颌畸形歪下巴倾向，可以使用功能性矫治器进行干预。功能性矫治器可以通过调整肌肉的功能和颌骨的位置，引导颌骨朝着正常的方向发育。例如，对于因张口呼吸导致的下颌后缩情况，可以使用相应的功能性矫治器来促进下颌骨的前伸生长，改善下巴歪斜和牙颌畸形的状况。
（二）正畸治疗
1.常规正畸治疗：对于已经形成明显牙颌畸形歪下巴的患者，正畸治疗是主要的治疗方法之一。通过佩戴固定矫治器或隐形矫治器等，调整牙齿的位置，排齐牙列，改善咬合关系。正畸治疗需要根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，一般需要较长时间的治疗，通常需要1-3年甚至更长时间。在治疗过程中，患者需要定期复诊，调整矫治器的力度等。
2.正畸-正颌联合治疗：对于一些严重的牙颌畸形歪下巴患者，单纯的正畸治疗无法达到理想的效果，需要采用正畸-正颌联合治疗。这种治疗方法是先进行正畸治疗，排齐牙齿，然后进行正颌手术，调整颌骨的位置，最后再进行正畸治疗来精细调整咬合关系。正颌手术是一种较为复杂的手术，需要严格掌握手术适应证，并且手术风险和创伤相对较大，术后需要较长时间的恢复和正畸巩固治疗。
五、特殊人群注意事项
（一）儿童患者
儿童处于生长发育阶段，治疗牙颌畸形歪下巴时要充分考虑其生长潜力。在治疗过程中，要密切关注儿童的颌骨发育情况，根据其生长发育阶段调整治疗方案。同时，要加强对儿童及其家长的口腔卫生指导，因为儿童在治疗期间牙齿上佩戴矫治器等装置，更容易发生龋齿和牙周病，良好的口腔卫生习惯对于治疗的顺利进行和口腔健康至关重要。例如，要指导儿童每天正确刷牙、使用牙线等。
（二）成年患者
成年患者的颌骨发育已经基本完成，治疗牙颌畸形歪下巴相对儿童来说难度更大一些。在治疗前需要进行全面、详细的评估，制定更个性化的治疗方案。对于需要进行正颌手术的成年患者，手术前要充分了解手术的风险和可能的并发症，术后要严格按照医生的要求进行护理和康复训练，注意休息，避免剧烈运动，同时要配合正畸治疗来巩固手术效果，确保治疗达到理想的目的。
