慢性肠炎是肠道慢性炎症性疾病，病程超两个月，病因包括感染、肠道自身免疫、饮食、菌群失调等，临床表现有消化系统和全身症状，诊断靠病史、体格检查、实验室及影像学检查，非药物干预需饮食调整和生活方式调整，特殊人群如儿童、老年、女性有不同注意事项。
一、慢性肠炎的定义
慢性肠炎是指肠道的慢性炎症性疾病，是由多种原因引起的肠道黏膜的慢性炎症改变，病程一般在两个月以上。
二、常见病因
1.感染因素
细菌感染：如沙门菌、志贺菌等细菌感染后，若未彻底治愈，可能转为慢性。例如，某些患者急性细菌性痢疾治疗不彻底，肠道黏膜持续受到细菌抗原刺激，引发慢性炎症反应。
病毒感染：轮状病毒等病毒感染肠道后，也可能导致肠道的慢性炎症，尤其在儿童群体中，由于免疫系统发育尚不完善，病毒感染后更易转为慢性。
2.肠道自身免疫因素
自身免疫性疾病可累及肠道，如溃疡性结肠炎，其病因与自身免疫反应有关，患者体内免疫系统错误地攻击肠道黏膜，导致肠道持续炎症、溃疡形成等，病程迁延不愈。在女性患者中，自身免疫性肠炎的发病可能与内分泌等因素有一定关联，但具体机制仍在研究中。
3.饮食因素
长期不合理的饮食是慢性肠炎的重要诱因。长期食用辛辣、油腻、刺激性食物，或长期饮酒，会反复刺激肠道黏膜，导致肠道黏膜的慢性损伤和炎症。例如，一些喜欢吃麻辣烫、油炸食品的人群，肠道长期受到不良刺激，患慢性肠炎的风险增加。
长期进食不规律，饥饱无常，也会影响肠道的正常消化和吸收功能，破坏肠道菌群平衡，引发慢性肠炎。
4.肠道菌群失调
正常肠道菌群对维持肠道的正常功能至关重要。长期使用广谱抗生素、年龄增长导致肠道菌群自然失衡等情况，都可能引起肠道菌群失调。例如，老年人肠道功能逐渐衰退，肠道菌群多样性降低，容易发生肠道菌群失调，进而引发慢性肠炎。肠道菌群失调后，有益菌数量减少，有害菌相对增多，它们会释放毒素等物质，刺激肠道黏膜，导致炎症发生。
三、临床表现
1.消化系统症状
腹痛：多为隐痛、胀痛，部位不固定，一般在脐周或下腹部。疼痛程度不一，有的患者仅感腹部不适，有的则疼痛较为明显。例如，慢性肠炎患者在进食生冷食物或腹部着凉后，腹痛症状可能加重。
腹泻：大便次数增多，可为稀便、溏便，严重时可出现水样便。腹泻症状可呈间歇性发作，有的患者每天腹泻数次，有的则腹泻频率较低，但病程中会反复出现。如溃疡性结肠炎患者除了腹泻，还可能伴有黏液脓血便。
消化不良：表现为食欲减退、腹胀、恶心、呕吐等。患者进食后感觉食物在肠道内不能很好地消化吸收，导致腹部胀满不适，部分患者还会出现呕吐，呕吐物多为胃内容物。
2.全身症状
病情反复发作的患者可能出现消瘦、乏力等全身症状。由于长期腹泻、消化不良，营养物质吸收不良，导致患者体重下降，身体虚弱，活动耐力降低。对于儿童患者，长期慢性肠炎会影响其生长发育，表现为身高、体重增长缓慢等。
四、诊断方法
1.病史采集
详细询问患者的发病过程，包括起病时间、症状特点、既往有无肠道感染史、饮食情况、用药史等。例如，询问患者是否有长期服用非甾体类抗炎药史，因为这类药物可能损伤肠道黏膜，引发慢性肠炎。
2.体格检查
进行腹部查体，了解腹部有无压痛、反跳痛、包块等。一般慢性肠炎患者腹部可有轻压痛，多无反跳痛，若触及包块，需进一步排查其他肠道疾病。
3.实验室检查
粪便常规及培养：粪便常规可观察有无红细胞、白细胞、寄生虫等。粪便培养有助于发现致病细菌，如怀疑细菌感染导致的慢性肠炎，可通过粪便培养明确病原菌。例如，粪便中发现大量白细胞，提示肠道有炎症反应，结合其他检查可辅助诊断慢性肠炎。
血液检查：血常规可了解有无贫血、感染等情况，如慢性肠炎患者长期慢性失血可导致贫血，出现血红蛋白降低等。血沉、C-反应蛋白等炎症指标可反映体内炎症程度，溃疡性结肠炎等自身免疫性肠炎患者常出现血沉增快、C-反应蛋白升高等。
4.影像学检查
X线钡剂灌肠：可观察肠道黏膜的形态、肠管的蠕动情况等。对于慢性肠炎患者，可能发现肠道黏膜粗糙、紊乱，肠管痉挛、狭窄等表现。
结肠镜检查：是诊断慢性肠炎的重要手段。通过结肠镜可以直接观察肠道黏膜的病变情况，如有无充血、水肿、溃疡、糜烂、息肉等，并可取组织进行病理检查，明确病变的性质，是炎症性还是其他性质的病变。例如，在溃疡性结肠炎患者的结肠镜下可看到肠道黏膜弥漫性充血、水肿，有多发的浅溃疡等表现。
五、治疗原则（非药物干预角度）
1.饮食调整
急性期与缓解期饮食差异：在急性发作期，患者应进食清淡、易消化的流质或半流质食物，如米粥、面条、藕粉等，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物以及生冷食物，以免加重肠道负担。缓解期可逐渐增加食物种类，但仍要保持饮食的清淡、规律，多吃富含蛋白质、维生素的食物，如瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜水果等，以补充营养，促进肠道黏膜修复。例如，患者可每天吃1-2个鸡蛋补充蛋白质，适当吃苹果、香蕉等水果补充维生素，但要注意水果应洗净、去皮或煮熟后食用。
规律进食：养成定时定量进餐的习惯，避免过饥过饱。这样有助于维持肠道正常的消化节律，促进肠道功能的恢复。
2.生活方式调整
注意腹部保暖：尤其是腹部着凉容易诱发慢性肠炎发作或使症状加重。无论是在寒冷季节还是夏季使用空调时，都要注意腹部的保暖，可适当增添衣物或使用肚兜等保护腹部。对于儿童患者，由于其体温调节能力较差，更要注意腹部保暖，夜间睡眠时要盖好被子，防止腹部着凉。
适度运动：适当的运动有助于增强体质，促进肠道蠕动。可根据自身情况选择合适的运动方式，如散步、慢跑、太极拳等。一般每周可进行3-5次运动，每次运动时间30分钟左右。但要注意运动强度不宜过大，避免过度劳累。例如，慢性肠炎患者可在饭后半小时左右进行适度散步，促进食物消化。
六、特殊人群注意事项
1.儿童患者
饮食方面：儿童慢性肠炎患者在饮食调整上要更加注重营养均衡且易于消化。避免给儿童食用零食，尤其是高糖、高脂肪的零食，如巧克力、油炸薯片等。保证儿童摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，可通过制作营养丰富的辅食来满足其生长发育需求。例如，为儿童制作蔬菜瘦肉粥，既含有蔬菜提供的维生素和膳食纤维，又有瘦肉提供的蛋白质。
治疗方面：儿童慢性肠炎在治疗时要谨慎用药，避免使用对肠道刺激性大或可能影响儿童生长发育的药物。非药物干预在儿童慢性肠炎治疗中更为重要，如通过调整饮食、腹部保暖等方式来缓解症状。同时，要密切观察儿童的病情变化，如腹泻次数、精神状态、体温等，若病情加重或出现脱水等情况，要及时就医。
2.老年患者
饮食方面：老年慢性肠炎患者消化功能减退，饮食要更加精细、易消化。可适当增加膳食纤维的摄入，但要注意循序渐进，避免一次性摄入过多膳食纤维导致腹胀等不适。例如，可将蔬菜切碎后烹饪，或选择一些膳食纤维含量适中的食物，如燕麦、糙米等，但要煮烂煮软。同时，要注意补充水分，防止因腹泻等导致脱水。
生活方式方面：老年患者运动要适度，避免剧烈运动。可选择平缓的运动方式，如慢走、打太极等。同时，要注意保持良好的心态，避免情绪过度紧张、焦虑，因为不良情绪可能影响肠道功能，加重慢性肠炎症状。此外，老年患者要定期进行体检，监测肠道健康状况，以便及时发现问题并进行干预。
3.女性患者
特殊时期注意事项：女性在月经期间，由于体内激素变化，可能会影响肠道功能，使慢性肠炎症状有所加重。此时要更加注意腹部保暖，避免受寒。在饮食上，要避免食用生冷、寒凉的食物，如冰淇淋、冷饮等。同时，月经期间要注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，因为劳累也可能加重肠道不适症状。对于患有自身免疫性肠炎的女性患者，在备孕、孕期及哺乳期要更加谨慎，需在医生的指导下进行治疗和监测，因为某些药物可能对胎儿或婴儿产生影响。
