多种原因可引发上消化道出血相关疾病,如消化性溃疡与胃酸、胃蛋白酶自身消化及Hp感染、NSAIDs等有关,十二指肠溃疡多见于青壮年,胃溃疡多见于中老年;食管胃底静脉曲张破裂由肝硬化门静脉高压致静脉曲张破裂,常见于有肝硬化基础疾病者;急性糜烂出血性胃炎由严重应激、NSAIDs、大量饮酒等损伤胃黏膜屏障引起;胃癌与Hp感染、遗传、环境饮食等相关,多见于中老年;胆道出血由胆道结石、蛔虫症、感染等累及血管导致;肠道血管畸形因血管结构异常破裂出血;缺血性肠病因肠道缺血肠黏膜受损出血,多见于老年人且有基础疾病者风险高。
一、消化性溃疡
1.发病机制:主要是胃酸和胃蛋白酶对黏膜的自身消化作用,幽门螺杆菌(Hp)感染是重要病因,约70%-90%的十二指肠溃疡和80%-90%的胃溃疡与Hp感染相关,另外非甾体类抗炎药(NSAIDs)等药物也可损伤胃十二指肠黏膜屏障导致溃疡形成。
2.年龄性别因素:各年龄段均可发病,一般十二指肠溃疡多见于青壮年,胃溃疡多见于中老年,男性发病率略高于女性。有长期NSAIDs服用史的人群风险增加,长期吸烟、饮酒等不良生活方式也会增加消化性溃疡出血的发生风险,有溃疡病史的人群再出血风险较高。
二、食管胃底静脉曲张破裂
1.发病机制:多由肝硬化引起门静脉高压,导致食管胃底静脉回流受阻而曲张,当门静脉压力显著升高时,曲张的静脉破裂出血,是上消化道出血的严重病因,出血量大且急。
2.年龄性别因素:常见于有肝硬化基础疾病的患者,肝硬化多由病毒性肝炎、酒精性肝病等引起,男性因酒精性肝病、乙型、丙型病毒性肝炎等患病风险相对较高,各年龄段肝硬化患者均可能发生,有长期酗酒史、病毒性肝炎感染史的人群风险更高。
三、急性糜烂出血性胃炎
1.发病机制:多种因素可引起,如严重应激(大面积烧伤、颅脑外伤、大手术等)、服用NSAIDs、大量饮酒等,这些因素可损伤胃黏膜的屏障功能,导致胃黏膜糜烂、出血。
2.年龄性别因素:各年龄段均可发病,有严重应激情况的患者(如重症患者)、长期服用NSAIDs的人群(包括不同年龄和性别的个体)、大量饮酒者风险增加,有基础疾病需长期服用NSAIDs的患者需密切关注胃黏膜情况。
四、胃癌
1.发病机制:胃癌细胞浸润破坏胃黏膜下血管可引起出血,胃癌的发生与幽门螺杆菌感染、遗传因素、环境因素、饮食因素等相关,如长期食用腌制、烟熏食物等。
2.年龄性别因素:多见于中老年人群,男性发病率略高于女性,有胃癌家族史的人群风险增加,长期不良饮食习惯(高盐、低蛋白饮食等)的人群患病及出血风险升高。
五、胆道出血
1.发病机制:多由胆道结石、胆道蛔虫症、胆道感染等引起,病变累及胆道血管导致出血,血液流入十二指肠引起消化道出血。
2.年龄性别因素:各年龄段均可发病,有胆道疾病史的人群风险增加,女性因胆道蛔虫症等疾病的发病情况可能有一定差异,有胆道手术史等情况的患者也可能发生胆道出血。
六、肠道血管畸形
1.发病机制:肠道血管畸形包括先天性血管发育异常、血管退行性变等,血管结构异常导致破裂出血。
2.年龄性别因素:各年龄段均可发病,一般无明显性别差异,随着年龄增长血管退行性变的风险增加,有相关家族史或既往有肠道血管畸形相关表现的人群需警惕。
七、缺血性肠病
1.发病机制:多因肠系膜动脉栓塞或血栓形成、肠壁小血管病变等导致肠道缺血,肠黏膜受损出血,常见于老年人,因老年人血管弹性差、血液高凝等因素易发生血管栓塞等情况。
2.年龄性别因素:多见于老年人,男性和女性发病无明显性别差异,有心血管疾病史(如房颤等易导致栓子形成)、血管炎等基础疾病的老年人风险较高。



