糖尿病酮症酸中毒有临床表现和诊断要点，临床表现包括代谢紊乱相关症状（三多一少加重、胃肠道症状、呼吸改变、脱水表现）、神经系统表现，体征有皮肤脱水表现、生命体征变化；诊断要点靠实验室检查（血糖升高、血酮体强阳性、血气分析酸碱失衡、电解质异常）及结合病史与临床表现综合诊断，儿童患者因自身特点表现和诊断有其特殊性。
一、临床表现
（一）症状表现
1.代谢紊乱相关表现
糖尿病患者本身的“三多一少”症状加重，即多饮、多食、多尿、体重减轻，对于儿童糖尿病患者，可能原本的生长发育迟缓等情况会更明显。在糖尿病酮症酸中毒时，由于酮体在体内堆积，患者会出现恶心、呕吐等胃肠道症状，这在各年龄段的患者中都可能出现，儿童可能因胃肠道不适而拒绝进食等。
呼吸改变：患者呼吸深快，呼出气体中有烂苹果味，这是因为丙酮经呼吸道排出所致，成人和儿童均可出现该症状，但儿童由于呼吸功能特点，可能呼吸深快的表现相对更易被观察到。
脱水表现：根据脱水程度不同，患者会有不同表现。轻度脱水时可能仅有口渴、尿量减少；中度脱水可出现皮肤弹性差、眼窝凹陷、尿量进一步减少等；重度脱水时可出现循环衰竭表现，如脉搏细速、血压下降、四肢厥冷等，在儿童中，重度脱水可能会更快出现精神萎靡等神经系统表现。
2.神经系统表现
早期可表现为乏力、头晕等，随着病情进展，可能出现意识障碍，如嗜睡、烦躁、昏迷等。儿童患者神经系统发育尚未完全成熟，糖尿病酮症酸中毒时意识障碍的表现可能与成人有所不同，更易出现精神萎靡、反应迟钝等情况，严重时可陷入昏迷。
（二）体征表现
皮肤：脱水时皮肤干燥、弹性减退。对于有基础疾病的患者，如合并感染等情况，可能还会有皮肤感染相关体征，如局部红肿等，但这并非糖尿病酮症酸中毒的特异性体征。
生命体征：体温方面，部分患者可有发热，可能与感染等因素相关，儿童患者由于体温调节中枢功能不完善，发热表现可能不典型；心率增快，是因为脱水、酸中毒等因素导致机体代偿性心率加快；血压在轻度脱水时可正常或稍低，重度脱水时则明显下降。
二、诊断要点
（一）实验室检查
1.血糖
血糖通常升高，一般在16.7-33.3mmol/L之间，但有时可更高。对于儿童患者，血糖的监测也很关键，因为儿童糖尿病酮症酸中毒的血糖水平可能因个体差异有所不同，但多数也会出现明显升高情况。
2.血酮体
血酮体升高，定性试验多为强阳性。血酮体包括乙酰乙酸、β-羟丁酸等，检测血酮体是诊断糖尿病酮症酸中毒的重要依据之一，无论是成人还是儿童患者，血酮体升高都高度提示本病。
3.血气分析
动脉血气分析显示pH值下降，一般小于7.35，碳酸氢根降低，阴离子间隙增大。这是因为体内酸性物质堆积，导致酸碱平衡失调。在不同年龄患者中，酸碱平衡失调的程度可能有所不同，儿童由于机体代偿能力相对较弱，酸碱失衡可能更易达到严重程度。
4.电解质
血钾水平：在疾病早期，由于患者脱水、酸中毒等因素，血钾可能正常或偏高，但经补液、胰岛素治疗后，血钾会迅速下降；血钠、血氯等可降低，这与脱水、电解质丢失等有关。对于儿童患者，电解质的变化需要密切监测，因为儿童的体液平衡调节能力相对较弱，电解质紊乱可能会更快影响病情。
（二）病史结合临床表现综合诊断
详细询问病史非常重要，要了解患者是否有糖尿病病史，以及近期糖尿病病情控制情况，是否有感染、胰岛素停用或减量等诱因。对于有糖尿病病史的患者，出现上述临床表现，结合实验室检查结果，即可诊断为糖尿病酮症酸中毒。儿童患者由于可能糖尿病病史相对不典型，更需要仔细询问家族史等相关情况，同时依据典型临床表现和实验室检查来明确诊断。例如，有1型糖尿病病史的儿童，出现恶心、呕吐、呼吸深快等表现，结合血糖、血酮体等检查异常，可确诊。
