中耳炎分为急性和慢性，急性病程＜12周，多因上呼吸道感染致病原体经短宽直水平位的儿童咽鼓管侵入，有全身（儿童发热、哭闹等，成人轻）和局部（耳痛、听力下降、鼓膜变化等）症状，检查见鼓膜及听力改变，需控感染、通畅引流等治疗；慢性病程＞12周，可由急性迁延等致，有耳流脓、听力下降等，检查见鼓膜穿孔等，单纯型局部用药，骨疡型视情况，胆脂瘤型尽早手术。
一、定义与病程
急性中耳炎：是中耳黏膜的急性化脓性炎症，病程通常在12周以内。多由细菌或病毒感染引起，常见于儿童，尤其是2-6岁儿童，常继发于上呼吸道感染等。
慢性中耳炎：是中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性炎症，病程一般超过12周，可由急性中耳炎迁延不愈转化而来，也可一开始就是慢性起病，存在反复的中耳炎症发作、中耳结构破坏等情况。
二、症状表现
急性中耳炎
全身症状：儿童患者可能出现发热，体温可高达39-40℃，伴有哭闹、烦躁不安等表现，成人患者全身症状相对较轻，可能有乏力、低热等。
局部症状：耳痛较为明显，儿童常表现为抓耳、摇头，婴儿则可能出现频繁哭闹，婴幼儿不会表达时可能表现为拒食；听力下降，多为传导性听力下降，可伴有耳鸣；鼓膜穿孔前，鼓膜紧张部充血、膨出，穿孔后可流出脓性分泌物，初期为血水样，之后变为黏液脓样或纯脓性。
慢性中耳炎
全身症状：一般全身症状不明显，可有间断或持续性耳流脓，脓量多少不等，可有臭味，若有胆脂瘤形成，脓量可较少但奇臭；听力下降，可为传导性或混合性听力下降，程度不一；可伴有耳鸣，部分患者可有头晕等症状，若病变累及内耳等结构时。
三、耳部检查表现
急性中耳炎
鼓膜检查：早期鼓膜松弛部充血，之后鼓膜紧张部弥漫性充血、肿胀，膨出，光锥缩短、变形或消失，穿孔初期可见鼓膜中央有搏动性亮点，穿孔后可见穿孔处有脓液搏动流出。
听力检查：纯音听阈测试显示传导性听力损失，声导抗测试呈B型或C型曲线。
慢性中耳炎
鼓膜检查：可见鼓膜穿孔，穿孔可位于紧张部中央或边缘，穿孔周围有肉芽组织或胆脂瘤上皮，若为胆脂瘤性中耳炎，可见鼓膜松弛部内陷袋或紧张部后上边缘性穿孔，有白色鳞屑状或豆渣样物脱出，有恶臭味。
听力检查：纯音听阈测试可显示传导性或混合性听力损失，声导抗测试根据病变情况可呈B型、C型或D型曲线等，颞骨CT检查可清晰显示中耳乳突骨质破坏、胆脂瘤等情况。
四、病因及发病机制
急性中耳炎
主要病因是上呼吸道感染，病原体（如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、病毒等）通过咽鼓管途径侵入中耳。儿童咽鼓管短、宽、直，呈水平位，更易发生上呼吸道感染时病原体经咽鼓管蔓延至中耳。
慢性中耳炎
多由急性中耳炎治疗不及时、不彻底转化而来，如急性中耳炎病程超过8周未愈；也可因咽鼓管功能长期不良，持续存在中耳负压、积液，继发感染；还可能与患者自身免疫因素、中耳局部解剖结构异常（如咽鼓管畸形等）、长期接触污染环境等有关，胆脂瘤性中耳炎的发病机制可能与鳞状上皮细胞异常增生、移行至中耳并不断堆积形成胆脂瘤，压迫破坏周围骨质等有关。
五、治疗原则
急性中耳炎
早期主要是控制感染，通畅引流，去除病因。可根据病情选用抗生素，如青霉素类、头孢菌素类等药物抗感染治疗；局部可使用苯酚甘油滴耳液等，但鼓膜穿孔后应停用，改用抗生素滴耳液，如氧氟沙星滴耳液等；同时要积极治疗上呼吸道感染等原发病。儿童患者需密切观察病情变化，因为儿童免疫力相对较低，病情变化较快。
慢性中耳炎
单纯型慢性中耳炎以局部用药为主，常用抗生素滴耳液，如氧氟沙星滴耳液等，保持耳道干燥，若中耳有肉芽等可用硝酸银等腐蚀；骨疡型中耳炎，若中耳有肉芽等可先药物治疗，无效时需手术；胆脂瘤性中耳炎一旦确诊应尽早手术治疗，清除病灶，防止并发症发生。对于不同年龄患者，手术时机和方式的选择需综合考虑，儿童患者手术要充分考虑其生长发育情况等。
