呼吸性酸中毒是因肺通气及换气功能减弱致二氧化碳潴留、血液碳酸浓度升高和pH值降低的酸碱平衡紊乱，病因包括呼吸道梗阻、肺部疾病等，机体有细胞内外离子交换和肾脏代偿等代偿机制，临床表现有呼吸、神经、循环系统表现，可通过血气分析等诊断，治疗需去除病因、改善通气、纠正酸碱平衡紊乱，不同特殊人群如儿童、老年人、妊娠期女性有不同注意事项。
一、病因
1.呼吸道梗阻：各种原因引起的气管、支气管堵塞，如喉头水肿、异物阻塞等，常见于儿童可能因玩具等异物误吸导致，成人可能因过敏等致喉头水肿。
2.肺部疾病：严重肺炎、肺气肿、肺水肿等，例如慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，其肺部的病理改变会影响气体交换，导致二氧化碳排出障碍。
3.呼吸中枢抑制：中枢神经系统病变如颅脑外伤、脑血管意外等可抑制呼吸中枢，药物中毒（如镇静催眠药过量）也可抑制呼吸中枢，不同年龄人群发生原因有差异，儿童可能因脑部感染等中枢神经系统疾病，成人可能因药物滥用或脑部血管病变。
4.胸廓及胸膜疾病：严重胸廓畸形、气胸、胸腔积液等，影响胸廓的正常运动和肺的扩张，从而影响气体交换。
二、机体的代偿机制
1.细胞内外离子交换：急性呼吸性酸中毒时，细胞外液中的H进入细胞内，与细胞内的K交换，导致血钾升高。
2.肾脏代偿：慢性呼吸性酸中毒时，肾脏通过增加碳酸氢根的重吸收和减少氢离子的排出，来维持酸碱平衡，但这一过程较为缓慢，一般需要数天甚至数周才能发挥明显作用。
三、临床表现
1.呼吸系统表现：呼吸困难、气促、发绀等，急性呼吸性酸中毒时呼吸困难等症状往往较为明显，如急性气道梗阻患者迅速出现呼吸急促、费力。
2.神经系统表现：可出现头痛、烦躁不安、谵妄甚至昏迷等，这与二氧化碳潴留引起脑细胞水肿、颅内压升高有关，不同年龄人群表现可能有差异，儿童可能更容易出现烦躁不安等表现，成人可能先有头痛等症状。
3.循环系统表现：可出现心率加快、血压变化等，严重时可导致心律失常等，例如二氧化碳潴留可使外周血管扩张，导致血压早期升高，后期降低。
四、诊断依据
1.血气分析：是诊断呼吸性酸中毒的重要依据，表现为动脉血二氧化碳分压（PaCO）升高，pH值降低，标准碳酸氢盐（SB）、实际碳酸氢盐（AB）可升高，缓冲碱（BB）、碱剩余（BE）等指标也会相应改变。
2.病史及临床表现：结合患者存在导致肺通气换气功能障碍的病史以及相应的临床表现，有助于诊断呼吸性酸中毒。
五、治疗原则
1.去除病因：如解除呼吸道梗阻（对于异物阻塞可行异物取出术，喉头水肿可使用糖皮质激素等），积极治疗肺部疾病等，不同病因的处理方式不同，儿童呼吸道梗阻需尽快采取有效措施解除梗阻以恢复通气。
2.改善通气功能：可采用吸氧、机械通气等方法，机械通气适用于严重呼吸衰竭患者，根据患者情况选择合适的通气模式，如对于慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸性酸中毒的患者，可能需要无创或有创机械通气来改善通气。
3.纠正酸碱平衡紊乱：一般来说，积极改善通气后，呼吸性酸中毒可得到一定程度的纠正，不主张首先使用碱性药物纠正，除非pH值极低（如pH＜7.2），因为使用碱性药物可能会导致二氧化碳产生增加，加重二氧化碳潴留。
六、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童呼吸系统解剖生理特点与成人不同，呼吸道更狭窄，发生呼吸性酸中毒时病情变化可能更迅速，在处理时需更加谨慎，密切观察呼吸、心率等生命体征，解除梗阻等操作要轻柔准确，机械通气时要选择合适的通气参数，避免因通气不当导致不良后果。
2.老年人：老年人常合并多种基础疾病，如COPD、心脑血管疾病等，发生呼吸性酸中毒时，机体代偿能力较差，治疗过程中要注意监测各项指标，调整治疗方案要更加个体化，在使用机械通气等治疗时要考虑老年人的心肺功能耐受情况。
3.妊娠期女性：妊娠期女性发生呼吸性酸中毒时，要充分考虑胎儿的情况，治疗时药物的使用需谨慎，尽量选择对胎儿影响小的治疗方法，改善通气等治疗要兼顾母体和胎儿的需求。
