水痘由水痘-带状疱疹病毒引起，多见于儿童，经呼吸道飞沫和直接接触传播，皮疹先躯干头部后延及面部四肢呈向心性分布，初为红斑后成丘疹疱疹，1-2天疱疹干枯结痂，1周左右愈合，有前驱症状及局部淋巴结肿大，可依流行病学史和皮疹特点诊断；水泡由多种原因引起，局部摩擦致的水泡大小与摩擦程度相关，好发受力部位；烫伤致的水泡依深度表现不同；皮肤疾病致的水泡如天疱疮为松弛性大水泡易破溃反复，需结合病史、皮疹及辅助检查鉴别，局部摩擦水泡无全身症状，烫伤水泡有烫伤史且严重时伴全身症状，皮肤疾病致的水泡伴自身疾病相关表现。
一、定义与病因
水痘：是由水痘-带状疱疹病毒初次感染引起的急性传染病。多见于儿童，可通过呼吸道飞沫和直接接触传播。
水泡：是一个宽泛的概念，可由多种原因引起，比如局部摩擦（常见于手部、脚部，长期行走或劳作导致皮肤与物体反复摩擦，使表皮与真皮间形成空隙积液形成水泡）、烫伤（高温作用于皮肤，损伤皮肤组织导致组织液渗出形成水泡）、某些皮肤疾病（如天疱疮等自身免疫性皮肤疾病，机体免疫系统异常攻击皮肤组织，导致表皮内或表皮下形成水泡）等。
二、皮疹特点
水痘皮疹
出疹顺序：先见于躯干、头部，后延及面部、四肢，呈向心性分布。
皮疹形态：初为红色斑疹，数小时后变为丘疹并发展成疱疹。疱疹位置表浅，似露珠状，壁薄易破，周围有红晕。疱疹液初为透明，数小时后变混浊。
病程演变：1-2天后疱疹从中心开始干枯、结痂，红晕消失，1周左右痂皮脱落愈合，一般不留瘢痕。儿童患者水痘皮疹相对典型且分布有规律。对于婴幼儿，由于皮肤较嫩，皮疹可能表现得更密集，且需注意与其他疾病鉴别；对于免疫力低下的儿童，水痘可能症状更重，皮疹可能更广泛、病程更长。成人患水痘时症状往往比儿童更严重，皮疹特点可能类似但全身症状如发热等更明显。
水泡皮疹
局部摩擦导致的水泡：多为单发或多发的圆形或椭圆形水泡，大小与摩擦程度相关，小的如米粒大小，大的可如黄豆大小，好发于受力部位，水泡基底一般较红，与周围正常皮肤界限清楚。
烫伤导致的水泡：根据烫伤深度不同水泡表现不同，浅二度烫伤引起的水泡壁较薄，基底潮红、湿润，疼痛明显；深二度烫伤引起的水泡壁相对较厚，基底红白相间。
皮肤疾病导致的水泡：例如天疱疮引起的水泡，往往是松弛性大水泡，直径可从几毫米到几厘米不等，易破溃，破溃后形成糜烂面，且新的水泡易在糜烂周围出现，具有易破、反复出现的特点，不同皮肤疾病导致的水泡形态、分布等各有其自身疾病的特征性表现。
三、伴随症状
水痘
全身症状：发病前可伴有发热、头痛、全身倦怠等前驱症状，儿童患者发热一般为低-中度发热，成人可能发热更高。出疹期体温可进一步升高，然后逐渐下降。
局部淋巴结：部分患者可出现枕后、耳后及颈部淋巴结肿大。
水泡
局部摩擦导致的水泡：一般除了局部皮肤的水泡表现外，无全身症状，仅局部有摩擦后的不适感。
烫伤导致的水泡：除了局部水泡表现外，有明确的烫伤病史，局部疼痛明显，严重烫伤时可能伴有全身症状如休克等（大面积严重烫伤时）。
皮肤疾病导致的水泡：不同疾病伴随症状不同，如天疱疮患者除了皮肤出现水泡外，可能伴有黏膜损害，如口腔黏膜出现糜烂、溃疡等，还可能有乏力等全身不适症状，自身免疫性疾病导致的水泡往往会有一些全身免疫系统相关的表现，需要进一步检查免疫系统指标等明确。
四、诊断与鉴别
水痘：主要根据流行病学史（接触过水痘患者）和典型皮疹特点即可初步诊断，必要时可进行实验室检查，如取疱疹液进行病毒分离，或检测血清中水痘-带状疱疹病毒的特异性抗体等。
水泡：需要结合病史、局部皮疹表现及必要的辅助检查来鉴别。比如有明确摩擦史的局部水泡，诊断相对容易；对于烫伤水泡，根据烫伤病史和局部表现基本可诊断；对于皮肤疾病导致的水泡，则需要通过详细的病史采集、体格检查，必要时进行皮肤活检等检查来明确具体的皮肤疾病类型，以与水痘进行鉴别。例如皮肤活检可以观察皮肤组织的病理改变，有助于区分是单纯摩擦、烫伤还是皮肤疾病引起的水泡。
