消化道出血活动性出血来源多样，临床表现有呕血黑便、失血性周围循环衰竭等，诊断靠内镜、影像学检查，治疗包括一般治疗、补充血容量、止血治疗，不同特殊人群如老年、儿童、妊娠期女性有各自情况，需及时准确诊断治疗并个体化方案。
临床表现
呕血与黑便：若出血部位在上消化道，出血速度较快且量较多时，可表现为呕血，呕血颜色可为鲜红色或暗红色；黑便通常是因为血液中的血红蛋白在肠道内被消化液分解，形成硫化铁，使大便呈黑色，且质地黏稠，形似柏油，称为柏油样便，这是消化道出血活动性出血较为典型的表现。对于下消化道出血且出血速度较快时，也可能出现暗红色甚至鲜红色血便。
失血性周围循环衰竭：当出血量较大时，患者可出现头晕、心慌、乏力、出汗、口渴、晕厥等表现，严重时可出现休克症状，如血压下降、心率加快、四肢湿冷等。这是由于大量失血导致有效循环血容量减少，组织灌注不足引起的。
诊断方法
内镜检查：是诊断消化道出血活动性出血的重要手段。胃镜可以直接观察食管、胃、十二指肠球部等上消化道的病变，明确出血的部位和原因；结肠镜可以观察结肠及回盲部的病变，对于下消化道出血的诊断价值较大。在检查过程中还可以进行止血治疗，如内镜下止血夹夹闭血管、注射药物止血等。
影像学检查：
血管造影：对于内镜检查未能明确出血部位的患者，可考虑血管造影。通过将造影剂注入血管，观察血管是否有异常，如血管破裂、对比剂外溢等情况，从而确定出血部位。但该检查属于有创检查，一般在其他检查无法明确诊断时才考虑使用。
CT及MRI检查：CT血管成像（CTA）和磁共振血管成像（MRA）可以帮助发现消化道出血相关的血管病变或占位性病变，但对于活动性出血的诊断敏感性相对内镜和血管造影较低。
治疗原则
一般治疗：患者应卧床休息，保持呼吸道通畅，避免呕血时引起窒息，必要时吸氧。密切监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸、血红蛋白等指标的变化。禁食，对于少量出血且无明显呕吐的患者，可适当进流食，但对于大量出血的患者需严格禁食。
补充血容量：尽快建立静脉通道，补充血容量，可先输入生理盐水、林格氏液等晶体液，必要时输入胶体液如白蛋白、血浆等，以纠正休克，维持组织灌注。
止血治疗：
药物止血：对于消化性溃疡引起的出血，可使用质子泵抑制剂如奥美拉唑等，抑制胃酸分泌，提高胃内pH值，促进血小板聚集和止血；对于食管胃底静脉曲张破裂出血，可使用生长抑素及其类似物，如奥曲肽等，减少门静脉血流量，降低门静脉压力，从而达到止血的目的。
内镜下止血：如前所述，对于适合内镜治疗的患者，可在内镜下进行止血操作，如注射止血药物、使用止血夹等。
手术治疗：对于经内科保守治疗无效、出血量大且病情危急的患者，可能需要进行手术治疗，如胃大部切除术、肠切除术等，具体手术方式需根据出血的病因和部位等情况来决定。
特殊人群情况
老年患者：老年患者消化道出血活动性出血时，往往病情较为隐匿，临床表现可能不典型，如呕血、黑便不明显，但失血性休克的表现可能较早出现。这是因为老年患者各器官功能减退，对失血的代偿能力下降。在治疗过程中，要密切监测生命体征，补液速度不宜过快，避免加重心脏负担，同时要注意药物的不良反应，因为老年患者肝肾功能可能减退，药物代谢减慢。
儿童患者：儿童消化道出血活动性出血相对较少见，但一旦发生，病情变化较快。常见原因可能有先天性消化道畸形、感染等。儿童对失血的耐受性更差，需要迅速评估病情，及时补充血容量。在止血治疗方面，应优先考虑非药物干预，如内镜下止血等，要谨慎使用药物，避免使用可能对儿童肝肾功能有影响或有其他不良反应的药物。同时，要注意儿童的心理安抚，减少其紧张焦虑情绪，因为情绪波动可能影响病情。
妊娠期女性：妊娠期消化道出血活动性出血较为复杂，需要综合考虑胎儿和孕妇的情况。治疗时要权衡药物对胎儿的影响，尽量选择对胎儿影响较小的治疗方法。例如，内镜检查在妊娠期相对较为安全，但需要严格掌握适应证；药物使用要谨慎，避免使用可能导致胎儿畸形或其他不良影响的药物。
总之，消化道出血活动性出血是一种较为严重的临床情况，需要及时准确地诊断和积极有效的治疗，同时要充分考虑不同人群的特点，采取个体化的治疗方案。
