上消化道出血需鉴别消化性溃疡（青中年、长期反复上腹痛伴进食规律、胃镜见溃疡病灶等）、食管胃底静脉曲张破裂出血（肝硬化患者、胃镜见曲张静脉等）、急性胃黏膜病变（有应激或服药史、胃镜见胃黏膜糜烂等）、胃癌（中老年、消化不良等、胃镜见肿块或溃疡病灶等）；下消化道出血需鉴别肠道恶性肿瘤（中老年人、排便习惯改变等、内镜见肿瘤病灶等）、肠道息肉（任何年龄、息肉表现、内镜及病理活检等）、炎症性肠病（溃疡性结肠炎中青年、克罗恩病各年龄、内镜表现及相关检查等）、缺血性肠病（老年人、基础疾病、内镜及血管造影等）、肠憩室出血（老年人、乙状结肠憩室、钡剂灌肠等检查）。
一、上消化道出血的鉴别诊断
（一）消化性溃疡
发病情况：多见于青中年人群，有长期反复上腹痛病史，疼痛与进食有一定规律性，如十二指肠溃疡多为空腹痛，进食后缓解；胃溃疡多为进食后痛，1-2小时后缓解。
内镜表现：胃镜下可见溃疡病灶，呈圆形或椭圆形，边缘整齐，底部有灰白色或黄白色苔膜，周围黏膜充血、水肿。
相关检查：可通过胃镜明确诊断，同时粪便隐血试验常呈阳性，出血量较大时可出现呕血、黑便等表现。
（二）食管胃底静脉曲张破裂出血
发病情况：常见于有肝硬化病史的患者，多有长期饮酒、病毒性肝炎等病史。
内镜表现：胃镜下可见食管或胃底有曲张的静脉，呈蓝色或紫红色，表面可能有红色征。
相关检查：肝功能检查可见白蛋白降低、球蛋白升高，凝血功能异常等，腹部B超或CT可发现肝硬化、脾大等表现，血常规可见血小板减少等。
（三）急性胃黏膜病变
发病情况：常与应激因素有关，如严重创伤、大手术、严重感染、休克等；也可因服用非甾体类抗炎药（如阿司匹林等）、酗酒等引起。各年龄段均可发病，有明确的应激或药物服用史。
内镜表现：胃镜下可见胃黏膜多发性糜烂、出血点或浅溃疡，病变可弥漫分布于胃窦、胃体等部位。
相关检查：粪便隐血试验阳性，根据有应激或服药史可辅助诊断。
（四）胃癌
发病情况：多见于中老年人群，有消化不良、消瘦、贫血等表现，部分患者有家族遗传倾向。
内镜表现：胃镜下可见胃内肿块或溃疡病灶，肿块可呈菜花状、结节状，溃疡多呈不规则形，边缘不整齐，底部凹凸不平，有污秽苔。
相关检查：病理活检可明确诊断，肿瘤标志物如癌胚抗原（CEA）、糖类抗原19-9（CA19-9）等可能升高，腹部CT可了解肿瘤侵犯范围及有无转移等情况。
二、下消化道出血的鉴别诊断
（一）肠道恶性肿瘤
发病情况：结肠癌多见于中老年人，直肠癌可发生于各年龄段，有排便习惯改变、便血、腹痛、腹部肿块等表现。
内镜表现：结肠镜下可见肠道内肿瘤病灶，呈菜花样、溃疡型等，表面易出血、坏死。
相关检查：病理活检是确诊依据，肿瘤标志物如CEA等可能升高，腹部CT或MRI可评估肿瘤分期及有无转移。
（二）肠道息肉
发病情况：可发生于任何年龄，部分有家族遗传倾向，一般无明显症状，较大息肉可出现便血、腹痛等。
内镜表现：结肠镜下可见肠道黏膜隆起性病变，呈圆形或椭圆形，表面光滑或有分叶。
相关检查：病理活检可明确息肉性质，小息肉可在内镜下切除。
（三）炎症性肠病
发病情况：如溃疡性结肠炎多见于中青年，有反复发作的腹泻、黏液脓血便、腹痛等表现；克罗恩病可发生于任何年龄，表现为腹痛、腹泻、腹部肿块、瘘管形成等。
内镜表现：溃疡性结肠炎内镜下可见黏膜弥漫性充血、水肿、糜烂及溃疡，呈连续性分布；克罗恩病内镜下可见纵行溃疡、鹅卵石样改变等，病变呈节段性分布。
相关检查：粪便常规可见大量红细胞、白细胞，血沉增快，C反应蛋白升高，钡剂灌肠检查可辅助诊断，病理活检有助于明确诊断。
（四）缺血性肠病
发病情况：多见于老年人，常有动脉硬化、心力衰竭等基础疾病，可因肠系膜动脉栓塞或血栓形成、低灌注等引起。
内镜表现：急性期可见肠黏膜充血、水肿、出血，严重时可出现溃疡、坏死；慢性期可见肠壁增厚、狭窄等。
相关检查：腹部血管造影可发现血管狭窄或栓塞等情况，血常规可见白细胞升高，粪便隐血试验阳性。
（五）肠憩室出血
发病情况：多见于老年人，好发于乙状结肠憩室，一般无明显症状，出血时可出现便血。
内镜表现：结肠镜下可见憩室开口，周围黏膜可能有充血、水肿等。
相关检查：钡剂灌肠检查可发现憩室影，有助于诊断。
