肺炎病情严重程度可从多方面评估，一般情况方面精神萎靡、拒食提示重，呼吸情况中呼吸频率增快及出现鼻翼扇动等呼吸困难表现提示重；肺部体征中肺部闻及较多中细湿啰音且范围广提示重；辅助检查里血常规白细胞等异常、血气分析异常、胸部影像病变范围广或有并发症提示重；婴儿期肺炎更易重，学龄前期及学龄期儿童表现可能隐匿，有基础疾病小儿肺炎更易重，需多方面细致评估来判断病情严重程度。
一、临床表现评估
（一）一般情况
1.精神状态：婴幼儿若肺炎时精神萎靡、烦躁不安、哭闹不止或嗜睡，提示病情较重。因为正常小儿在健康状态下精神活泼，而肺炎影响机体代谢及氧供等，当病情加重时会出现精神状态改变，这与机体缺氧、毒素吸收等有关。例如，一项研究显示，精神萎靡的肺炎患儿相较于精神状态正常的患儿，更易出现呼吸衰竭等严重并发症。
2.饮食情况：肺炎小儿若拒食、奶量明显减少，可能预示病情严重。小儿肺炎时呼吸急促、发热等会影响消化功能，若进食差，会导致营养摄入不足，不利于机体恢复，加重病情。
（二）呼吸情况
1.呼吸频率：婴儿肺炎时呼吸频率＞60次/分钟，幼儿＞50次/分钟，学龄前期儿童＞40次/分钟，提示重症肺炎。这是因为肺炎导致肺部气体交换障碍，机体需加快呼吸频率来代偿，呼吸频率增快程度反映肺部病变的严重程度。比如，临床观察发现，呼吸频率明显增快的肺炎患儿肺部炎症往往更广泛。
2.是否出现呼吸困难：观察是否有鼻翼扇动、三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时明显凹陷）、口周发绀等表现。出现这些症状说明患儿通气换气功能严重受限，病情较重。鼻翼扇动是为了增加通气量，三凹征是由于吸气时胸腔内负压增加所致，口周发绀提示缺氧明显。
二、肺部体征评估
（一）肺部啰音
肺部可闻及较多的中、细湿啰音且范围较广，提示肺炎病情较重。湿啰音是由于炎症导致肺泡内有渗出物，气体通过渗出物时形成的声音，啰音范围广意味着病变累及多个肺叶，炎症范围大。
三、辅助检查评估
（一）血常规
1.白细胞计数及分类：白细胞计数明显升高（＞15×10/L）或明显降低（＜4×10/L），中性粒细胞比例增高、C反应蛋白（CRP）明显升高，提示细菌感染较重或存在全身炎症反应，病情可能严重。因为白细胞及CRP等是机体炎症反应的指标，异常升高提示感染程度较严重，机体的炎症反应较为强烈。例如，研究表明，细菌性肺炎患儿往往有白细胞和CRP的显著升高。
2.血气分析：若出现低氧血症（PaO＜60mmHg）、高碳酸血症（PaCO＞50mmHg）、酸碱平衡紊乱，提示肺炎已影响呼吸功能，病情严重。血气分析能直接反映机体的氧合状态和酸碱平衡情况，当肺炎导致肺部气体交换障碍时，会出现氧分压降低、二氧化碳分压升高，进而引起酸碱平衡失调，严重影响患儿的重要脏器功能。
（二）胸部X线或CT检查
1.肺部病变范围：胸部X线或CT显示大片状阴影、累及多个肺叶或有肺不张、气胸、脓胸等并发症表现时，说明肺炎病情严重。大片状阴影提示肺部炎症广泛，多个肺叶受累会严重影响肺的通气和换气功能，而肺不张、气胸、脓胸等并发症则是肺炎进展导致的严重情况，会进一步加重病情。例如，有肺不张的肺炎患儿，其肺组织的正常功能受到极大影响，需要及时处理。
四、不同年龄段特点
（一）婴儿期
婴儿肺炎相较于年长儿更易出现严重情况，因为婴儿的呼吸系统解剖生理特点决定了其代偿能力较弱。婴儿气管、支气管较狭窄，黏液分泌少，纤毛运动差，肺弹力组织发育差，血管丰富，易于充血，间质发育旺盛，肺泡数少，肺含气量少，易被黏液阻塞。所以婴儿肺炎时病情变化快，更需密切观察精神、呼吸等情况，一旦出现上述重症表现需及时干预。
（二）学龄前期及学龄期儿童
此阶段儿童肺炎相对婴儿期可能在临床表现上较隐匿，但肺部病变严重时也会出现上述相应的重症表现，同时要注意其对病情的表述能力相对差，需通过细致观察一般情况、呼吸等表现来判断病情严重程度。
五、特殊人群注意事项
对于有基础疾病的小儿，如先天性心脏病、支气管肺发育不良等，发生肺炎时更易出现重症情况。因为基础疾病会影响患儿的心肺功能储备，肺炎时对机体氧供和代谢的影响更大。所以这类患儿一旦怀疑肺炎，需更严格评估病情，尽早发现重症迹象并给予相应治疗，以降低不良预后风险。
