产后甲状腺炎是产后自身免疫性甲状腺疾病，分三期，临床表现有特点，实验室检查甲状腺功能和抗体有相应变化，治疗视分期对症；甲亢病因多样，临床表现相似又有不同，Graves病等病因致甲亢实验室检查有特点，治疗方法因病因和病情而异，不同年龄性别患者治疗有别。
一、定义与发病机制
产后甲状腺炎：是一种发生在产后的自身免疫性甲状腺疾病，多在产后1年内发病，其发病机制主要与自身免疫相关，妊娠期间母体免疫耐受状态改变，产后免疫平衡恢复，导致甲状腺自身抗体产生，攻击甲状腺组织，引发炎症反应。常见于有自身免疫性疾病家族史的女性，妊娠时激素水平变化可能是诱因之一。
甲亢：即甲状腺功能亢进症，是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起心悸、出汗、进食和便次增多以及体重减少等症状的疾病。其病因多样，如Graves病（最常见病因，是一种自身免疫性疾病，体内产生针对甲状腺细胞TSH受体的抗体，刺激甲状腺过度分泌甲状腺激素）、多结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤等，任何年龄均可发病，无明显性别特定的绝对高发，但Graves病女性发病率高于男性。
二、临床表现
产后甲状腺炎：临床过程可分为三期，即甲状腺毒症期、甲减期和恢复期。甲状腺毒症期多在产后1-3个月出现，表现为心悸、手抖、怕热、多汗、体重减轻等甲亢相关症状，但一般症状相对较轻，程度多为轻度；甲减期多在产后3-6个月出现，表现为乏力、怕冷、嗜睡、便秘、体重增加等甲减相关症状；多数患者在产后6-12个月可恢复正常甲状腺功能，少数患者可发展为永久性甲减。好发于有自身免疫性疾病病史或妊娠相关自身免疫改变的女性产后。
甲亢：不同病因导致的甲亢临床表现有相似之处，但也有各自特点。一般表现为高代谢症状群，如怕热、多汗、皮肤潮湿、多食易饥、体重显著下降；神经系统表现为紧张、焦虑、失眠、手震颤；心血管系统表现为心悸、心动过速，严重时可出现心律失常、心脏扩大甚至心力衰竭；消化系统表现为食欲亢进但腹泻；甲状腺肿大，Graves病患者多有甲状腺弥漫性肿大，可伴有血管杂音；眼部表现，Graves病患者可出现突眼等。任何年龄均可发病，无特定性别高发倾向，但Graves病女性多见。
三、实验室检查
产后甲状腺炎：甲状腺毒症期血清甲状腺激素（T3、T4、FT3、FT4）升高，促甲状腺激素（TSH）降低，甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）常呈阳性，且滴度较高；甲减期血清甲状腺激素降低，TSH升高；恢复期甲状腺功能恢复正常，自身抗体滴度可能逐渐下降。在产后女性中，尤其是有自身免疫相关危险因素的人群中，出现上述甲状腺功能和抗体变化需考虑产后甲状腺炎可能。
甲亢：Graves病导致的甲亢实验室检查表现为血清T3、T4、FT3、FT4升高，TSH降低，促甲状腺激素受体抗体（TRAb）阳性；多结节性毒性甲状腺肿患者甲状腺摄碘率可正常或增高，但T3抑制试验呈不抑制状态，甲状腺核素扫描可见热结节；甲状腺自主高功能腺瘤患者甲状腺核素扫描可见单个高功能结节，周围甲状腺组织受抑制显像不清。通过这些实验室检查可以鉴别不同病因的甲亢，不同年龄、性别患者只要出现相应甲亢表现，结合实验室检查可明确诊断。
四、治疗原则
产后甲状腺炎：甲状腺毒症期一般症状较轻，多可自行缓解，通常不需要抗甲状腺药物治疗，可对症处理，如心悸明显可适当休息；甲减期根据甲状腺功能减退程度，轻中度甲减可暂观察，重度甲减或症状明显者可给予左甲状腺素钠替代治疗，多数患者在恢复期甲状腺功能可恢复，替代治疗多为短期；有自身免疫性疾病病史的产后女性需密切监测甲状腺功能，以便及时发现甲减并处理。
甲亢：Graves病甲亢治疗方法有抗甲状腺药物治疗、放射性碘治疗和手术治疗。抗甲状腺药物治疗适用于病情轻、甲状腺轻度肿大的患者；放射性碘治疗适用于药物治疗无效、甲状腺肿大明显等情况，但妊娠和哺乳期女性禁用；手术治疗适用于甲状腺肿大显著有压迫症状等情况。多结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤一般首选手术治疗，放射性碘治疗也是可选方案。不同年龄、性别患者需根据具体病情选择合适治疗方法，例如妊娠哺乳期甲亢患者一般不首选放射性碘治疗，而多考虑抗甲状腺药物治疗，但需选择对胎儿影响小的药物。
