便血的原因包括肠道本身病变、全身性疾病累及肠道及医源性因素。肠道本身病变有炎症性肠病（溃疡性结肠炎、克罗恩病）、肠道肿瘤（结肠癌、直肠癌、肠道息肉）、血管性病变（肠道血管畸形、缺血性肠病）；全身性疾病累及肠道有血液系统疾病（血小板减少性紫癜、白血病、凝血功能障碍性疾病）、感染性疾病（细菌性痢疾、肠结核、寄生虫感染）；医源性因素有肠道手术并发症、内镜检查或治疗相关。
一、肠道本身的病变
1.炎症性肠病
溃疡性结肠炎：多发生于青中年人群，病因与自身免疫等因素相关，肠道黏膜出现溃疡、糜烂等病变，可导致下消化道出血，患者常有反复发作的腹泻、黏液脓血便等症状，病程较长者还可能出现消瘦、贫血等情况，其肠道黏膜的炎症持续刺激会破坏血管导致出血。
克罗恩病：好发于回肠末端和右半结肠，病因涉及遗传、免疫等，肠道呈节段性炎症，病变处肠壁增厚、溃疡形成，可引起肠道出血，患者除了有腹痛、腹泻等表现外，还可能出现腹部包块、瘘管形成等，不同年龄均可发病，青少年及青壮年相对多见。
2.肠道肿瘤
结肠癌：多见于中老年人，发病与饮食、遗传等多种因素有关，肿瘤生长过程中会侵蚀肠道血管，导致出血，早期可能仅有大便潜血阳性，随着病情进展可出现排便习惯改变、便血、腹痛、腹部肿块等症状，右半结肠癌以全身症状、贫血、腹部肿块为主，左半结肠癌则以便血、肠梗阻等表现较为突出。
直肠癌：发病年龄多在40岁以上，与直肠慢性炎症、遗传因素、息肉恶变等相关，癌肿破溃后会引起便血，多为暗红色血便，常伴有黏液，患者有便意频繁、里急后重、排便不尽感等症状，通过直肠指检、结肠镜等检查可明确诊断。
肠道息肉：包括腺瘤性息肉等，部分息肉有恶变倾向，息肉表面的血管较丰富，当息肉受到刺激或发生溃破时可引起出血，可发生于各个年龄段，小的息肉可能无明显症状，较大的息肉可能出现便血、腹痛等，通过内镜检查可发现并进行处理。
3.血管性病变
肠道血管畸形：可分为先天性和获得性，先天性血管畸形多在儿童或青少年时期发病，获得性的多见于老年人，肠道血管畸形处的血管结构异常，容易破裂出血，表现为间歇性便血，出血量可多可少，有时可自行停止，内镜、血管造影等检查有助于发现病变。
缺血性肠病：多见于老年人，尤其是有动脉硬化、心力衰竭等基础疾病的患者，由于肠道血液供应不足导致肠黏膜缺血、坏死，引起出血，常表现为腹痛后出现便血，腹痛程度不一，可伴有腹泻等症状，病情严重时可出现肠穿孔等并发症。
二、全身性疾病累及肠道
1.血液系统疾病
血小板减少性紫癜：包括特发性血小板减少性紫癜等，由于血小板数量减少或功能异常，导致凝血功能障碍，肠道黏膜容易出血，患者有皮肤紫癜、瘀斑、鼻出血、牙龈出血等表现，也可出现便血，血常规检查可发现血小板计数明显降低。
白血病：白血病患者骨髓造血功能异常，血小板生成减少，同时白细胞异常增殖可能浸润肠道等组织，导致出血倾向，患者除了有贫血、发热、感染等全身症状外，可出现肠道出血，表现为便血，通过骨髓穿刺等检查可明确诊断。
凝血功能障碍性疾病：如血友病等遗传性凝血因子缺乏疾病，以及长期服用抗凝药物（如华法林等）引起的获得性凝血功能障碍，均可导致肠道出血，患者有相应的凝血功能异常病史，出血表现多样，可能为持续的少量出血或突发的大量出血。
2.感染性疾病
细菌性痢疾：由痢疾杆菌感染引起，多见于儿童及青壮年，主要通过消化道传播，肠道黏膜受到痢疾杆菌侵袭，出现炎症、溃疡，导致出血，患者有发热、腹痛、腹泻、黏液脓血便等症状，大便常规检查可见大量白细胞、红细胞及巨噬细胞。
肠结核：由结核分枝杆菌感染引起，多继发于肺结核，好发于回盲部，肠道黏膜出现结核结节、溃疡等病变，可引起出血，患者有低热、盗汗、乏力、腹痛、腹泻与便秘交替等表现，结核菌素试验、结肠镜及病理检查有助于诊断。
寄生虫感染：如钩虫病，钩虫吸附在肠道黏膜上，导致肠道黏膜出血，患者有贫血、腹痛、腹泻等表现，粪便检查可发现钩虫卵。
三、医源性因素
1.肠道手术并发症
肠道手术后，吻合口愈合不良、缝线脱落等情况可导致出血，常见于结直肠手术等，一般发生在术后近期，患者有手术史，出现便血等症状，需要通过检查明确出血部位和原因。
2.内镜检查或治疗相关
在进行结肠镜检查时，可能因操作粗暴导致肠道黏膜损伤出血；进行息肉切除等治疗时，若止血不彻底也可引起术后出血，一般在检查或治疗后短时间内出现便血等表现，需要及时处理。
