慢性荨麻疹的诊断需通过病史采集、体格检查、实验室检查及鉴别诊断来明确。病史采集要询问发病情况、症状特点、诱发因素；体格检查包括皮肤检查和其他系统检查；实验室检查有血常规、过敏原检测、自身抗体检测、病原体检测等；鉴别诊断需与丘疹性荨麻疹、血管性水肿、自身免疫性大疱病、感染性疾病伴发的皮疹等疾病鉴别，要考虑不同人群因素对诊断的影响。
症状特点：详细询问风团的特征，包括风团的大小、形态，是圆形、椭圆形还是不规则形，颜色是红色还是白色，风团持续的时间，一般慢性荨麻疹风团通常数小时至数天消退，消退后是否留有色素沉着或痕迹。同时询问瘙痒的程度，对生活、睡眠等造成的影响，比如儿童患者可能因瘙痒影响睡眠和玩耍，需要关注其日常活动受影响情况；成年患者可能因瘙痒影响工作和社交等。还要了解是否伴有其他症状，如是否有腹痛、腹泻、呼吸困难等过敏累及消化道、呼吸道的表现。
诱发因素：探寻可能的诱发因素，如食物方面，是否食用过海鲜、芒果等易致敏食物；药物方面，是否近期服用过抗生素、解热镇痛药等；感染因素，是否有过细菌、病毒、真菌等感染史；环境因素，是否接触过花粉、尘螨、动物皮毛等；自身免疫因素，是否患有自身免疫性疾病等。对于不同年龄人群，诱发因素各有特点，儿童可能与食物过敏、病毒感染关系更密切，成年患者可能与药物、环境因素关系更突出。
体格检查
皮肤检查：重点观察皮肤风团的分布部位、形态、颜色等，一般慢性荨麻疹的风团多为散在或融合的，大小不等，颜色可因充血程度不同而有差异。检查时要注意与其他类似皮肤病的皮疹进行鉴别，比如与丘疹性荨麻疹的皮疹形态不同，丘疹性荨麻疹的皮疹多为纺锤形的风团样丘疹，中央常有小水疱等。对于儿童患者，检查要更加轻柔，避免引起患儿不适；对于老年患者，要注意皮肤的弹性和有无其他合并的皮肤问题。
其他系统检查：若患者伴有腹痛等消化道症状，要进行腹部的触诊，了解有无压痛、反跳痛等；若有呼吸困难等呼吸道症状，要检查呼吸频率、节律，听诊肺部呼吸音等。对于特殊人群，如妊娠期女性，进行体格检查时要特别注意检查的安全性和对胎儿的影响，避免进行可能有辐射或不适宜的检查项目。
实验室检查
血常规：慢性荨麻疹患者血常规一般无特异性改变，但合并感染时可能出现白细胞计数及中性粒细胞比例升高。对于儿童患者，感染时血常规的变化可能更为明显，需要结合临床症状综合判断；老年患者血常规变化可能相对不典型，要注意与其他疾病导致的血常规改变相鉴别。
过敏原检测：可通过斑贴试验、血清特异性IgE检测等方法检测过敏原。斑贴试验主要用于检测接触性过敏原，血清特异性IgE检测可用于检测食物、吸入性等过敏原。例如，检测出对尘螨特异性IgE升高，提示患者可能对尘螨过敏，在日常生活中需要注意避免接触尘螨相关物质。不同年龄人群过敏原谱有所不同，儿童常见的过敏原多为食物过敏原，如牛奶、鸡蛋等，成年患者常见的过敏原多为吸入性过敏原或药物过敏原等。
自身抗体检测：部分慢性荨麻疹患者可能存在自身免疫异常，需要检测自身抗体，如甲状腺自身抗体等。自身免疫性慢性荨麻疹患者可能伴有甲状腺疾病等自身免疫性疾病，检测自身抗体有助于明确病因。对于患有自身免疫性疾病的特殊人群，检测自身抗体对于慢性荨麻疹的鉴别诊断尤为重要。
病原体检测：如果怀疑感染诱发慢性荨麻疹，需要进行相应的病原体检测，如细菌培养、病毒血清学检测等。例如，链球菌感染可能诱发慢性荨麻疹，检测链球菌相关指标有助于明确是否为感染相关的慢性荨麻疹。不同年龄人群感染的病原体类型有所差异，儿童呼吸道病毒感染较为常见，成年患者细菌感染相对较多见等。
鉴别诊断疾病
丘疹性荨麻疹：多见于儿童，皮疹多为纺锤形的风团样丘疹，中央常有小水疱或水疱破溃后形成的结痂，好发于四肢伸侧，瘙痒剧烈，病程相对较短，与昆虫叮咬等因素有关，而慢性荨麻疹风团形态、病程等有其自身特点，可通过皮疹形态及病史等进行鉴别。
血管性水肿：主要表现为皮肤黏膜的局限性水肿，累及皮下组织，边界不清，好发于眼睑、口唇、外生殖器等部位，可单独发生或与荨麻疹伴发，与慢性荨麻疹在皮疹表现及发病机制等方面有不同特点，可进行鉴别。
自身免疫性大疱病：部分自身免疫性大疱病可能有类似荨麻疹样的表现，但自身免疫性大疱病有特征性的水疱、大疱等表现，通过皮肤活检等检查可明确鉴别。
感染性疾病伴发的皮疹：某些病毒感染性疾病如病毒性肝炎、传染性单核细胞增多症等在病程中可能出现类似荨麻疹的皮疹，但有其原发病的其他典型表现，结合原发病的相关检查可进行鉴别。
通过以上病史采集、体格检查、实验室检查等多方面的综合评估，结合与其他类似疾病的鉴别，从而明确慢性荨麻疹的诊断。在整个鉴别诊断过程中，要充分考虑不同年龄、性别、生活方式和病史等因素对慢性荨麻疹表现及诊断的影响，以确保准确的鉴别诊断。
