小孩便血的常见原因包括肛门局部问题（如肛裂、直肠息肉）、肠道感染（如细菌性痢疾、病毒性肠炎）、过敏性紫癜、肠套叠、血液系统疾病等，不同年龄阶段特点不同，就医时根据情况进行体格检查、实验室检查（血常规、大便常规）、影像学检查（腹部超声、结肠镜）等，护理要针对不同病因进行，预防需培养良好饮食习惯、注意饮食卫生、加强锻炼、排查过敏原等。
一、常见原因
（一）肛门局部问题
1.肛裂：多因大便干结，排便时撑破肛门皮肤所致。小孩会有排便疼痛、哭闹，便血特点为大便表面带少量鲜血，或便后手纸上有血。常见于有便秘习惯的儿童，与孩子饮食中膳食纤维摄入不足等有关，比如平时不爱吃蔬菜、水果，喝水少等情况易引发。
2.直肠息肉：儿童较为常见的良性病变。通常是无痛性便血，鲜血多附着在大便表面，不与大便混合。可能是肠道黏膜异常增生形成息肉，当大便通过时摩擦息肉导致出血。
（二）肠道感染
1.细菌性痢疾：由痢疾杆菌感染引起，除了便血外，还常伴有发热、腹痛、腹泻，大便多为黏液脓血便，有里急后重感。多因孩子食用了被污染的食物，比如不干净的瓜果、蔬菜等导致感染。
2.病毒性肠炎：如轮状病毒肠炎，多见于6-24个月的婴幼儿，除了腹泻外，也可能出现少量便血，常伴有呕吐、发热等症状，多通过粪-口途径传播。
（三）过敏性紫癜
是一种血管变态反应性疾病。除了皮肤紫癜外，还可能出现消化道症状，表现为腹痛、便血，便血多为暗红色，多见于双下肢和臀部紫癜同时存在的患儿。其发病可能与接触过敏原有关，如食物（鱼虾、蛋类等）、药物、感染等因素。
（四）肠套叠
多见于2岁以内儿童，尤其是4-10个月婴儿。典型表现为阵发性哭闹、呕吐、腹部可触及腊肠样包块，便血多为果酱样血便，这是由于肠套叠时肠管套叠处的血管被压迫，导致肠黏膜出血坏死，与大便混合形成果酱样便。
（五）血液系统疾病
1.血小板减少性紫癜：由于血小板减少导致凝血功能障碍，可出现皮肤瘀点、瘀斑，也可出现消化道出血，表现为便血。同时可能有鼻出血、牙龈出血等表现，多与自身免疫因素等有关。
2.白血病：除了有贫血、发热、出血倾向（包括便血）等表现外，还可能有肝、脾、淋巴结肿大等。白血病时骨髓造血功能异常，影响血小板、白细胞等的生成和功能，从而导致出血等症状。
二、不同年龄阶段的特点及相关考虑
（一）婴儿期（1岁以内）
1.婴儿便血需要特别重视，肠套叠在这个阶段相对高发，要密切观察是否有阵发性哭闹、呕吐、腹部包块等表现。如果是母乳喂养的婴儿，母亲的饮食也可能影响婴儿，比如母亲食用易过敏食物可能导致婴儿过敏性紫癜相关便血。
2.对于人工喂养的婴儿，要注意奶粉是否合适，是否存在牛奶蛋白过敏等情况，这可能引发肠道过敏相关便血。
（二）幼儿期（1-3岁）
此阶段直肠息肉相对常见，同时肠道感染的机会也较多。如果孩子有反复腹痛、便血，要考虑直肠息肉可能，可通过直肠指检、结肠镜等检查明确。同时要注意孩子的卫生习惯，防止肠道感染的发生。
三、就医建议及检查
（一）及时就医情况
如果小孩出现便血，尤其是便血量大、伴有面色苍白、精神萎靡等休克表现，或者便血持续不缓解、伴有剧烈腹痛等情况，应立即就医。
（二）相关检查
1.体格检查：医生会检查孩子的腹部情况，看是否有包块、压痛等，检查肛门局部情况，看是否有肛裂、息肉等。
2.实验室检查
血常规：可了解白细胞、红细胞、血小板等情况，帮助判断是否有感染、贫血、血小板减少等情况。例如血小板减少性紫癜时血小板计数会明显降低；细菌性痢疾时白细胞和中性粒细胞常升高。
大便常规：观察大便中是否有红细胞、白细胞、寄生虫卵等，有助于判断是否有肠道感染、出血等情况。如细菌性痢疾时大便常规可见大量白细胞、红细胞及脓细胞。
3.影像学检查
腹部超声：对于肠套叠的诊断有重要价值，可发现肠套叠的套叠影像。
结肠镜检查：对于肠道息肉、炎症等病变的诊断和治疗有重要意义，适用于较大儿童。
四、护理及预防建议
（一）护理方面
1.对于肛裂的孩子，要保持肛门清洁，每次排便后用温水清洗肛门，可适当涂抹凡士林等保持肛门湿润，同时调整饮食，增加膳食纤维摄入，促进大便通畅，防止便秘复发。
2.对于肠道感染的孩子，要注意隔离，防止交叉感染，同时注意补充水分，防止脱水，根据病情可能需要进行消化道隔离等护理措施。
3.对于过敏性紫癜的孩子，要避免接触过敏原，注意休息，密切观察皮肤紫癜变化及便血情况。
（二）预防方面
1.培养孩子良好的饮食习惯，保证均衡营养，多吃蔬菜、水果等富含膳食纤维的食物，多喝水，防止便秘。
2.注意饮食卫生，不吃不洁食物，瓜果要洗净，尽量不吃生冷食物，防止肠道感染。
3.加强孩子的体育锻炼，增强体质，提高免疫力，减少感染性疾病的发生。
4.对于有过敏体质的孩子，要注意排查过敏原，避免接触可能的过敏原，预防过敏性紫癜等疾病的发生。
