小儿肺炎是儿科常见呼吸系统疾病，按病理分为大叶性、小叶性（支气管）、间质性肺炎；按病因分病毒性、细菌性、支原体、衣原体肺炎；按病程分急性、迁延性、慢性肺炎；按病情分轻症和重症肺炎，不同类型有不同临床表现及特点。
一、小儿肺炎的定义
小儿肺炎是儿科常见的呼吸系统疾病，是指不同病原体或其他因素（如吸入羊水、油类或过敏反应等）所引起的肺部炎症，主要临床表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难以及肺部固定中、细湿啰音等。
二、小儿肺炎的分类
（一）病理分类
1.大叶性肺炎
主要由肺炎链球菌引起，病变起始于肺泡，经肺泡间孔（Cohn孔）向其他肺泡扩散，致使部分或整个肺叶发生炎症改变。多见于年长儿，累及肺叶的范围与病原菌感染相关，典型的大叶性肺炎可表现为肺叶或肺段的炎性实变。
2.小叶性肺炎（支气管肺炎）
多由细菌、病毒或支原体等感染引起，病变以细支气管为中心，向周围蔓延，累及终末细支气管和肺泡。是小儿尤其是婴幼儿时期最常见的肺炎类型，全年均可发病，冬、春季多见，可散发或流行。病原体常由呼吸道入侵，也可经血行入肺。
3.间质性肺炎
以肺间质为主的炎症，可由细菌、病毒或过敏反应等引起。病变主要累及支气管壁、支气管周围组织和肺泡壁。临床症状相对较轻，但X线表现较为明显，如两肺中下野纹理增多、模糊，可伴有小点状阴影等。
（二）病因分类
1.病毒性肺炎
呼吸道合胞病毒肺炎：是最常见的病毒性肺炎，多见于婴幼儿，尤其是1岁以内婴儿。由呼吸道合胞病毒（RSV）感染引起，起病较急，初期表现为上呼吸道感染症状，随后出现咳嗽、喘息，病情较重者可出现呼吸困难、发绀等。X线表现为两肺可见小点片状、斑片状阴影，部分患儿有不同程度的肺气肿。
腺病毒肺炎：由腺病毒感染引起，多见于6-24个月小儿。临床特点为起病急骤、高热持续时间长、中毒症状重，咳嗽较剧烈，可出现呼吸困难、发绀等，肺部体征出现较晚，发热4-5天后开始出现肺部湿啰音，以后因肺部病变融合而出现肺实变体征。X线特点为肺部X线改变较肺部体征出现早，可见大小不等的片状阴影或融合成大病灶，甚至一个大叶。
流感病毒肺炎：由流感病毒感染引起，多见于冬春季节，可呈暴发或散发流行。患儿表现为高热、咳嗽、呼吸急促等，病情严重程度差异较大，部分患儿可出现呼吸衰竭等严重并发症。
2.细菌性肺炎
肺炎链球菌肺炎：肺炎链球菌是大叶性肺炎和支气管肺炎的常见病原菌。多见于年长儿，起病多较急，常有高热、寒战、咳嗽、咳脓血痰等症状，肺部体征早期可仅有呼吸音减弱或稍低，随病情进展可出现肺部实变体征。
金黄色葡萄球菌肺炎：由金黄色葡萄球菌引起，多见于婴幼儿，起病急、病情重、发展快。临床特点为高热、弛张热，中毒症状明显，可出现猩红热样或荨麻疹样皮疹，肺部体征出现早，易并发脓胸、脓气胸等，X线表现为肺部浸润影、多发性肺脓肿、肺大疱等。
革兰阴性杆菌肺炎：常见的有大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌等，多见于新生儿、婴幼儿及免疫功能低下的患儿。病情较重，治疗较困难，X线表现多样，可呈支气管肺炎、大叶性肺炎或肺脓肿改变等。
3.支原体肺炎
由肺炎支原体引起，多见于年长儿，婴幼儿也可发病。潜伏期2-3周，起病缓慢，临床表现为发热、刺激性干咳，肺部体征多不明显，部分患儿可伴有多系统的临床表现，如皮疹、心肌炎、脑膜炎等。X线表现为多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野为多见，有的从肺门附近向外伸展。
4.衣原体肺炎
沙眼衣原体肺炎：主要见于婴儿，多由受感染的母亲分娩时传染引起。起病缓慢，先有上呼吸道感染症状，之后出现咳嗽，呼吸增快，可无发热或仅有低热，肺部可闻及湿啰音等。
肺炎衣原体肺炎：各年龄组均可发病，多见于学龄儿童，临床表现无特异性，可表现为发热、咳嗽、咽痛等，肺部体征多不明显，X线表现为单侧下叶浸润，表现为节段性肺炎，严重者呈广泛双侧肺炎。
（三）病程分类
1.急性肺炎
病程<1个月，大多数小儿肺炎属于急性肺炎，经过及时有效的治疗，多数患儿可痊愈。
2.迁延性肺炎
病程1-3个月，多见于营养不良、免疫缺陷、先天性心脏病等患儿，由于基础疾病的影响，肺炎病情迁延不愈。
3.慢性肺炎
病程>3个月，此类肺炎较为少见，可由急性肺炎未彻底治疗演变而来，也可因病原体持续感染、气道异物等原因导致，患儿可伴有咳嗽、咳痰、反复发热等症状，肺部可闻及湿啰音，X线表现为肺部有新旧不一的病灶，肺纹理增粗、紊乱等。
（四）病情分类
1.轻症肺炎
主要累及呼吸系统，以呼吸系统症状为主，如仅表现为发热、咳嗽、气促等，肺部体征较少，全身中毒症状较轻，无全身其他系统受累的表现。
2.重症肺炎
除呼吸系统症状外，还可累及循环、神经、消化等系统，出现相应的临床表现。如循环系统可出现心肌炎、心力衰竭，表现为面色苍白、心率增快、心音低钝、奔马律、四肢水肿等；神经系统可出现烦躁、嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则等中毒性脑病的表现；消化系统可出现食欲减退、呕吐、腹泻、腹胀等，甚至发生中毒性肠麻痹，表现为严重腹胀、呼吸困难加重等。
