消化道出血是指食管到肛门间消化道出血，分上、下消化道出血，常见病因有消化性溃疡、食管胃底静脉曲张等，临床表现有呕血黑便、便血、失血性周围循环衰竭等，诊断靠病史体格检查、实验室、内镜、影像学检查，治疗包括一般、止血、手术治疗，特殊人群有不同特点。
一、常见病因
消化性溃疡：是上消化道出血最常见的病因，其中十二指肠溃疡出血的发生率相对较高。例如，幽门螺杆菌感染可破坏胃十二指肠黏膜屏障，导致溃疡形成，溃疡侵蚀血管时引起出血。不同年龄段人群都可能患病，且与生活方式有关，长期精神紧张、吸烟、饮酒等不良生活方式会增加患病风险。
食管胃底静脉曲张：多由肝硬化引起，门静脉高压导致食管胃底静脉回流受阻，血管扩张、迂曲，容易破裂出血。在有肝硬化病史的人群中较为常见，男性患者相对较多，与长期酗酒、病毒性肝炎等导致肝硬化的病因相关。
急性糜烂出血性胃炎：常因服用非甾体类抗炎药（如阿司匹林等）、大量饮酒、严重创伤、大手术等应激状态引起。各年龄段均可发生，有服用相关药物或经历应激事件的人群风险增加。
胃癌：肿瘤组织侵犯血管可引起出血。多见于中老年人群，有家族遗传史、长期高盐饮食、幽门螺杆菌感染等因素的人群患病风险较高。
下消化道出血
肠道恶性肿瘤：如结肠癌、直肠癌等，肿瘤生长过程中破坏肠道血管导致出血。发病年龄多在中老年，长期高脂肪、低纤维饮食、肠道慢性炎症等因素与发病相关。
肠道息肉：尤其是腺瘤性息肉，随着息肉增大可能出现出血情况。各年龄段都可能存在，有息肉家族史的人群需密切关注。
炎症性肠病：如溃疡性结肠炎、克罗恩病，肠道黏膜炎症、溃疡可导致出血。多见于中青年人群，病情容易反复发作，与自身免疫等因素有关。
血管畸形：如肠道的毛细血管扩张症等，可因血管结构异常发生出血。各年龄段均可发生，具体病因可能与先天发育等因素有关。
二、临床表现
呕血与黑便：上消化道出血时，血液经胃酸作用后可呈咖啡色或鲜红色呕出，如果出血速度较慢，血液在肠道内停留时间较长，血红蛋白中的铁与肠道内硫化物结合形成硫化亚铁，使粪便呈黑色，即黑便，类似柏油样。例如，消化性溃疡出血时可能出现呕血伴黑便的情况。
便血：下消化道出血时，便血颜色与出血部位、出血量及出血在肠道内停留时间有关。如直肠、乙状结肠出血，便血多为鲜红色，附着于粪便表面；左半结肠出血，便血颜色可呈暗红色；小肠出血，若出血量较少、速度较慢，便血颜色可呈黑色（与上消化道出血黑便不易区分），若出血量较大、速度较快，可呈暗红色甚至鲜红色。
失血性周围循环衰竭：出血量较大时，可出现头晕、心慌、乏力、出汗、口渴、晕厥等表现，严重者可出现休克，表现为血压下降、心率加快、尿量减少等。老年患者由于机体代偿能力较差，即使出血量不是特别大，也容易出现较为严重的循环衰竭表现。
三、诊断方法
病史与体格检查：详细询问患者病史，包括有无溃疡病史、肝硬化病史、肠道疾病史等，了解近期用药情况、饮食情况等。进行体格检查时，注意观察患者生命体征，如血压、心率等，检查腹部有无压痛、包块等。
实验室检查
血常规：可了解血红蛋白、红细胞计数等情况，判断出血程度及是否存在贫血。急性出血早期，血红蛋白浓度可能无明显变化，随着出血的进展，血红蛋白逐渐下降。
大便隐血试验：可检测粪便中是否存在微量血液，对消化道出血的诊断有提示作用。
内镜检查
胃镜：是诊断上消化道出血的首选方法，可直接观察食管、胃、十二指肠等部位的病变，明确出血部位和病因，如溃疡、静脉曲张、肿瘤等。
结肠镜：可用于诊断下消化道出血，观察结肠及直肠病变，发现出血病灶并进行相应处理。
影像学检查
血管造影：对于内镜检查未能明确出血部位的患者，可考虑血管造影。通过将导管插入肠系膜上动脉、肠系膜下动脉等血管，注入造影剂，观察血管有无异常，如血管畸形、动脉瘤等。
CT或MRI检查：有助于发现肠道肿瘤、血管畸形等病变，但对于急性消化道出血的诊断价值相对内镜检查稍低。
四、治疗原则
一般治疗：患者需卧床休息，密切监测生命体征，如心率、血压、呼吸、血氧饱和度等，观察呕血、黑便情况。禁食患者需补充营养，维持水电解质平衡。
止血治疗
药物止血：对于上消化道出血，可使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑等）抑制胃酸分泌，提高胃内pH值，促进血小板聚集和止血；对于食管胃底静脉曲张出血，可使用生长抑素及其类似物减少门静脉血流，降低门静脉压力，从而止血。
内镜下止血：如胃镜下对溃疡出血进行钛夹夹闭止血、对食管胃底静脉曲张进行套扎或注射硬化剂止血等。
介入治疗：对于某些血管畸形、动脉瘤等引起的消化道出血，可通过血管介入的方法栓塞出血血管达到止血目的。
手术治疗：对于内科治疗无效、出血部位明确的患者，可考虑手术治疗，如胃大部切除术治疗严重的消化性溃疡出血、肠癌根治术治疗肠道肿瘤出血等。
特殊人群方面，老年患者消化道出血时病情变化较快，需密切观察病情，及时调整治疗方案；儿童消化道出血相对少见，多与先天性肠道畸形、感染等因素有关，诊断和治疗需更加谨慎，优先考虑非手术的保守治疗方法，避免不必要的创伤性检查和治疗。女性患者消化道出血的诊断和治疗与其他人群类似，但需考虑妊娠等特殊情况对诊断和治疗的影响。
