消化道出血的救治包括一般急救措施（取平卧位抬高下肢、监测生命体征、禁食禁饮）、补充血容量（快速建通道补晶体液、根据情况输胶体液，达输血指征时输血）、病因治疗（针对消化性溃疡、食管胃底静脉曲张、急性胃黏膜病变等采取相应抑制胃酸、降门脉压、去诱因等措施）、内镜治疗（尽早急诊内镜查明确病因，再行内镜下止血）、手术治疗（符合适应证时选合适方式，评估老年及儿童手术风险与耐受性）。
一、一般急救措施
1.体位与监测
让患者取平卧位，将下肢抬高，以保证脑部供血。密切监测生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等，及时了解患者的基本生命状况。对于不同年龄的患者，监测的频率可能有所不同，儿童由于病情变化相对较快，需更频繁地观察生命体征变化。例如，婴幼儿可能每15-30分钟监测一次，而成人可适当延长监测间隔，但也需根据具体病情调整。
对于有基础疾病的患者，如高血压患者，要特别注意血压的变化，因为消化道出血可能会影响血压的稳定，而原有的高血压病史又会增加病情变化的复杂性。
2.禁食禁饮
一旦发生消化道出血，应立即禁食禁饮。这是因为进食进水可能会刺激胃肠道蠕动，加重出血。对于儿童患者，要向家属强调禁食禁饮的重要性，避免家属因担心孩子饥饿而擅自喂食。同时，要注意保持患者的呼吸道通畅，防止呕吐物误吸引起窒息。
二、补充血容量
1.输液选择
首先快速建立静脉通道，补充生理盐水、林格液等晶体液，以快速补充血容量，纠正休克状态。对于老年患者，由于其心肾功能可能相对较弱，输液速度不宜过快，要密切观察心脏功能和尿量变化，防止输液过多过快导致心力衰竭等并发症。一般来说，先快速输入晶体液1000-2000ml，然后根据患者的血压、血红蛋白等情况决定是否输入胶体液，如右旋糖酐、白蛋白等。
对于儿童患者，补充血容量时要根据体重计算补液量，遵循“先快后慢”的原则。例如，儿童轻度脱水补液量约为50ml/kg，中度脱水约为100-120ml/kg，重度脱水约为150-180ml/kg，先快速输入1/2-2/3的量，剩余量在接下来的12-24小时内补充。
2.输血指征
当患者血红蛋白低于70g/L，或收缩压低于90mmHg时，应考虑输血治疗。对于有冠心病等基础疾病的患者，输血时要谨慎，密切监测患者的心脏功能，因为输血可能会增加心脏的负担。老年患者输血时也需注意输血速度，避免引起急性肺水肿等不良反应。儿童患者输血时要严格按照儿童的输血指征和输血规范进行，根据患儿的贫血程度、出血速度等因素决定输血量和输血速度。
三、病因治疗
1.消化性溃疡出血
抑制胃酸分泌是关键。可使用质子泵抑制剂，如奥美拉唑等，通过抑制胃壁细胞的H+-K+-ATP酶，减少胃酸分泌，促进溃疡面的愈合。对于幽门螺杆菌感染引起的消化性溃疡出血，还需要进行幽门螺杆菌的根除治疗，通常采用三联疗法（质子泵抑制剂+两种抗生素）或四联疗法（质子泵抑制剂+两种抗生素+铋剂）。不同年龄的患者在用药选择上有差异，儿童患者使用抗生素时要考虑其年龄和体重，避免使用对儿童有严重不良反应的抗生素。
2.食管胃底静脉曲张破裂出血
可采用药物降低门静脉压力，如生长抑素及其类似物，如奥曲肽等。同时，可通过内镜下治疗，如食管胃底静脉曲张套扎术、硬化剂注射等。对于老年患者，使用生长抑素时要注意其对心血管系统的影响，因为老年患者可能存在心血管基础疾病。儿童患者由于食管胃底静脉曲张相对较少见，若发生，治疗需更加谨慎，要考虑儿童的生理特点和耐受性。
3.急性胃黏膜病变出血
首先要去除诱因，如停用非甾体类抗炎药等。然后使用抑制胃酸分泌的药物，如H2受体拮抗剂（如西咪替丁等）或质子泵抑制剂。对于有严重基础疾病的患者，如肝肾功能不全的患者，使用药物时要调整剂量，避免药物在体内蓄积引起不良反应。儿童患者发生急性胃黏膜病变出血时，要寻找可能的诱因，如是否有服用特殊药物等情况，并根据儿童的身体状况选择合适的治疗药物。
四、内镜治疗
1.急诊内镜检查
对于消化道出血的患者，在病情稳定后应尽早进行急诊内镜检查，以明确出血的部位和病因。一般在患者生命体征平稳后24-48小时内进行。对于老年患者，要评估其心肺功能是否能耐受内镜检查，若心肺功能较差，需谨慎操作。儿童患者进行内镜检查时，要选择合适的小儿内镜，操作要轻柔，减少对患儿的刺激。
2.内镜下止血治疗
根据不同的出血病因和部位，采取相应的内镜下止血措施。如对于消化性溃疡出血，可采用内镜下注射肾上腺素盐水、热凝止血（如高频电凝、激光止血等）或放置止血夹等方法；对于食管胃底静脉曲张破裂出血，可采用套扎术、硬化剂注射等方法。在进行内镜下止血治疗时，要注意操作的准确性和安全性，避免对周围组织造成损伤。
五、手术治疗
1.手术适应证
经过积极的内科治疗仍大量出血不止；或存在严重的器质性病变，如消化道肿瘤等，经内镜等检查无法有效治疗的情况。对于老年患者，手术风险相对较高，需要全面评估其心肺肝肾功能等全身状况，权衡手术的获益和风险。儿童患者一般先以保守治疗为主，只有在保守治疗无效且病情危急时才考虑手术治疗，手术要充分考虑儿童的生长发育特点和手术耐受性。
2.手术方式选择
根据出血的病因和部位选择合适的手术方式。如胃十二指肠溃疡出血可采用胃大部切除术等；食管胃底静脉曲张破裂出血可采用门体分流术等。手术过程中要注意精细操作，减少手术创伤，术后要加强对患者的护理和监测，包括生命体征、伤口愈合等情况。
