甲状腺亢进是甲状腺激素过多致代谢亢进等，发病与自身免疫等相关，表现为高代谢等，检查有实验室和影像学，治疗有药物、放射性碘、手术；甲状腺结节是甲状腺细胞局部异常生长，发病与多种因素有关，多数无症状，大结节有压迫等表现，检查有实验室和影像学等，良性定期随访或手术等，恶性需手术等。不同人群如儿童、妊娠期女性、老年人在甲亢和结节的治疗及注意事项上各有特点，儿童甲亢药物治疗需监测，结节恶性概率高；妊娠期甲亢首选丙硫氧嘧啶，结节要综合评估；老年人甲亢症状不典型，治疗谨慎，结节要综合考虑全身状况等。
一、定义与发病机制
甲状腺亢进：是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起心悸、出汗、进食和便次增多和体重减少等病症。其发病机制多与自身免疫（如Graves病是常见病因，自身抗体刺激甲状腺细胞增生和甲状腺激素合成、分泌增加）、遗传、环境因素（如感染、精神刺激等）相关。
甲状腺结节：是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变。发病机制较为复杂，可能与遗传因素、辐射暴露（儿童期头颈部接受过放射性照射者发生甲状腺结节风险增加）、碘摄入异常（碘缺乏或碘过量都可能引发甲状腺结节）、自身免疫、甲状腺组织异常增生等多种因素有关。
二、临床表现
甲状腺亢进：患者常表现为多汗、怕热、手抖、心慌、多食易饥但体重下降、大便次数增多、情绪易激动、失眠等。不同病因导致的甲亢可能有不同伴随表现，如Graves病患者可能伴有甲状腺肿大、眼征（突眼等）。
甲状腺结节：多数甲状腺结节患者无明显症状，常在体检或自查时发现颈部肿块。当结节较大时可能出现压迫症状，如压迫气管可引起呼吸困难，压迫食管可导致吞咽困难，压迫喉返神经可出现声音嘶哑等。若结节是高功能腺瘤，可出现甲亢相关表现（同甲状腺亢进的高代谢表现）；若为甲状腺癌性结节，可能在短期内结节迅速增大。
三、检查方法
甲状腺亢进
实验室检查：血清甲状腺激素（T3、T4、游离T3、游离T4）升高，促甲状腺激素（TSH）降低。自身抗体检测，如Graves病患者可检测到促甲状腺激素受体抗体（TRAb）等阳性。
影像学检查：甲状腺超声可观察甲状腺形态、大小、血流等情况，有助于评估甲状腺功能状态及是否存在其他异常。
甲状腺结节
实验室检查：主要检测甲状腺功能，判断结节是否为功能性结节（如高功能腺瘤可出现甲状腺功能亢进相关指标异常）。甲状腺自身抗体检测有助于判断是否存在自身免疫性甲状腺疾病相关结节。
影像学检查：甲状腺超声是首选检查方法，可初步判断结节的大小、数量、形态（如边界是否清晰、有无包膜、内部回声情况等）、血流情况等，根据超声表现对结节进行TI-RADS分类，初步评估结节良恶性风险。CT和MRI检查可更清晰显示结节与周围组织的关系，对于判断结节有无周围组织侵犯等有一定价值。核素扫描可判断结节是否有功能，分为热结节、温结节、冷结节，热结节多为良性，冷结节有一定恶性可能，但需结合其他检查综合判断。细针穿刺细胞学检查（FNAC）是鉴别结节良恶性较准确的方法，通过抽取结节内细胞进行病理检查，明确结节性质。
四、治疗原则
甲状腺亢进
抗甲状腺药物治疗：常用药物如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶等，通过抑制甲状腺过氧化物酶活性，减少甲状腺激素合成。但药物治疗疗程较长，一般需要1-2年，且复发率较高。
放射性碘治疗：利用放射性碘被甲状腺摄取后释放β射线破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素分泌。适用于药物治疗无效、复发、不宜手术或手术风险较高等情况。但要注意可能导致甲状腺功能减退，需长期随访监测甲状腺功能。
手术治疗：适用于甲状腺肿大显著，有压迫症状；怀疑甲状腺癌；抗甲状腺药物治疗无效或复发的患者。手术方式为甲状腺部分或全部切除术。
甲状腺结节
良性结节：如果结节较小且无明显症状，甲状腺功能正常，可定期随访观察，一般3-6个月复查甲状腺超声，评估结节变化情况。若结节较大有压迫症状或考虑有自主功能性（如高功能腺瘤），可考虑手术治疗或放射性碘治疗（针对高功能腺瘤）。
恶性结节：一旦确诊为甲状腺癌，通常需要手术治疗，根据肿瘤情况可选择甲状腺癌根治术等不同术式。术后可能需要根据情况进行放射性碘治疗、甲状腺激素抑制治疗等。
五、不同人群特点及注意事项
儿童
甲状腺亢进：儿童甲亢多以Graves病常见，治疗上需谨慎选择治疗方法。药物治疗时要密切监测药物不良反应，如血常规、肝功能等变化。放射性碘治疗一般不用于儿童，因为可能对儿童生长发育、生殖系统等产生不良影响。手术治疗需严格掌握适应证，充分评估手术风险。
甲状腺结节：儿童甲状腺结节恶性概率相对较高，对于儿童甲状腺结节更要重视检查，如FNAC等检查要谨慎操作，充分考虑儿童的耐受性和后续影响。一旦考虑恶性可能，应尽早手术治疗，且术后要密切随访，关注儿童生长发育等情况。
妊娠期女性
甲状腺亢进：妊娠期甲亢需要谨慎治疗，因为抗甲状腺药物可能通过胎盘影响胎儿甲状腺功能。一般首选丙硫氧嘧啶，因其通过胎盘的量相对较少，但仍需密切监测母亲甲状腺功能及胎儿情况。放射性碘治疗绝对禁忌，因为会对胎儿造成严重影响。
甲状腺结节：妊娠期发现甲状腺结节，首先要评估结节性质。如果考虑良性且无特殊情况可在产后再进一步处理；如果考虑恶性可能，需要多学科会诊，根据妊娠阶段等情况综合决定是否手术等处理方式，要充分考虑手术对妊娠的影响以及胎儿的安全。
老年人
甲状腺亢进：老年甲亢患者症状可能不典型，常表现为乏力、食欲减退、消瘦等，易被忽视。治疗时要考虑老年人肝肾功能减退等情况，药物选择和剂量调整要更加谨慎。放射性碘治疗需评估老年人整体健康状况，因为老年人可能合并其他基础疾病，放射性碘治疗后发生甲状腺功能减退的风险相对较高，且需要长期监测和甲状腺激素替代治疗。
甲状腺结节：老年甲状腺结节患者恶性概率也需重视，对于老年甲状腺结节的检查和处理要综合考虑老年人的全身状况、预期寿命等因素。如果结节考虑良性且无明显症状，可适当延长随访间隔；如果考虑恶性，要评估手术对老年人身体的耐受程度等，谨慎选择治疗方案。
