双侧筛窦炎是发生在双侧筛窦的炎症性疾病，病因包括感染、鼻腔疾病影响、邻近器官感染蔓延、外伤等；临床表现有局部的鼻塞、流涕、头痛和全身的发热、乏力等；诊断可通过鼻内镜和影像学检查；治疗有药物、鼻腔冲洗和手术等方法；预防需增强免疫力、避免接触过敏原、积极治疗鼻腔疾病、注意鼻部卫生。
一、双侧筛窦炎的定义
双侧筛窦炎是发生在双侧筛窦的炎症性疾病。筛窦是鼻窦的一部分，鼻窦包括上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦，它们都位于颅骨内，左右成对分布。
二、病因
1.感染因素
细菌感染：常见的致病菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。上呼吸道感染时，这些细菌可经鼻窦开口侵入筛窦引发炎症。例如，当人体免疫力下降时，细菌容易乘虚而入，在筛窦内繁殖，导致筛窦黏膜充血、水肿、渗出等炎症反应。
病毒感染：如感冒病毒感染，初期可引起鼻腔黏膜的炎症，若未及时控制，病毒可能蔓延至筛窦，诱发双侧筛窦炎。儿童由于免疫系统发育尚不完善，更容易因病毒感染引发相关炎症。
2.鼻腔疾病影响
鼻息肉：鼻息肉可阻塞筛窦的开口，影响筛窦的引流，使筛窦内的分泌物无法正常排出，从而容易引发炎症。鼻息肉的存在会长期占据鼻窦空间，导致局部微环境改变，为细菌等病原体的滋生创造条件。
变应性鼻炎：过敏体质的人接触过敏原后，如花粉、尘螨等，鼻腔发生变应性炎症，可波及筛窦。变应性鼻炎导致的鼻黏膜水肿、分泌物增多等情况，会影响筛窦的通气和引流，增加双侧筛窦炎的发病风险。尤其在儿童中，变应性鼻炎若未得到有效控制，更易引发鼻窦炎症。
3.邻近器官感染蔓延：如眼眶周围的炎症，可通过解剖学上的邻近关系蔓延至筛窦。例如，眼部的蜂窝织炎等疾病，炎症可能侵犯筛窦，引起双侧筛窦炎。
4.外伤因素：头部外伤可能导致筛窦骨折，使筛窦与外界相通，外界的细菌等病原体容易侵入筛窦引发炎症。
三、临床表现
1.局部症状
鼻塞：双侧鼻腔黏膜因炎症充血、水肿，导致鼻塞，可表现为间歇性或持续性鼻塞。儿童可能因鼻塞而出现张口呼吸、睡眠不安等情况。
流涕：可出现流涕症状，流涕性质可为脓性或黏脓性。若为细菌感染引起的双侧筛窦炎，流涕多为脓性；变应性因素导致的双侧筛窦炎，流涕可呈清水样，但合并感染时也可变为脓性。
头痛：筛窦炎引起的头痛具有一定特点，可表现为内眦或鼻根部胀痛，也可放射至头顶或枕部。头痛症状在晨起时可能较轻，午后逐渐加重，这与筛窦内脓性分泌物积聚，窦内压力变化有关。儿童头痛表现可能不如成人典型，常表现为烦躁、哭闹等。
2.全身症状
发热：急性双侧筛窦炎患者可能出现发热症状，体温可升高至38℃左右，儿童相对成人更易出现发热情况，且体温波动可能较大。慢性双侧筛窦炎患者一般无明显发热，但在急性发作时可出现发热。
乏力：患者可感到全身乏力，精神状态不佳，这与炎症反应导致的身体代谢改变以及毒素吸收等因素有关。
四、诊断方法
1.鼻内镜检查：通过鼻内镜可以直接观察双侧筛窦开口处的黏膜情况，是否有充血、肿胀、脓性分泌物等。鼻内镜检查能清晰看到筛窦开口周围的病变，有助于初步判断双侧筛窦炎的情况。
2.影像学检查
鼻窦CT：是诊断双侧筛窦炎的重要影像学方法。鼻窦CT可以清晰显示双侧筛窦的解剖结构，观察筛窦内是否有黏膜增厚、积液、息肉等情况。通过鼻窦CT可以明确双侧筛窦炎的病变范围和严重程度，例如可以看到筛窦内是否有高密度的炎性渗出物等。
鼻窦MRI：对于一些特殊情况的双侧筛窦炎诊断有帮助，尤其是在鉴别诊断方面，如与筛窦肿瘤等疾病相鉴别。但一般来说，鼻窦CT是诊断双侧筛窦炎的首选影像学检查方法。
五、治疗原则
1.药物治疗
抗生素：如果考虑为细菌感染引起的双侧筛窦炎，可使用抗生素治疗。但需根据可能的致病菌选择合适的抗生素，如对于肺炎链球菌感染，可选用青霉素类等抗生素。不过具体药物的选择需要遵循临床规范，且儿童使用抗生素需特别谨慎，要考虑其年龄、体重等因素，优先选择对儿童相对安全的抗生素。
鼻用糖皮质激素：可以减轻筛窦黏膜的炎症水肿，如糠酸莫米松鼻喷雾剂等。鼻用糖皮质激素能有效缓解鼻黏膜的充血、水肿，改善鼻腔通气和引流，但儿童使用时要注意药物的剂量和使用方法，遵循儿童用药的安全原则。
黏液促排剂：如桉柠蒎肠溶软胶囊等，可促进筛窦内的黏液排出，改善筛窦的引流情况。
2.鼻腔冲洗：使用生理盐水或海盐水进行鼻腔冲洗，有助于清除鼻腔内的分泌物，减轻鼻腔黏膜的炎症反应。鼻腔冲洗对于各年龄段的患者都适用，儿童进行鼻腔冲洗时要注意操作方法，避免压力过大引起不适。
3.手术治疗：对于保守治疗无效、双侧筛窦炎合并有明显解剖结构异常（如鼻息肉阻塞筛窦开口等）的患者，可考虑手术治疗。手术方式主要是通过内镜下鼻窦手术，开放筛窦开口，清除病变组织，恢复筛窦的正常通气和引流。手术治疗需严格掌握适应证，充分评估患者的病情后再决定是否采取手术方式。
六、预防措施
1.增强免疫力
合理饮食：保证均衡的饮食，摄入充足的维生素、蛋白质等营养物质。例如，多吃新鲜的蔬菜水果（如苹果、橙子、菠菜等）、富含蛋白质的食物（如鸡蛋、牛奶、鱼肉等），有助于维持身体的正常免疫功能。儿童处于生长发育阶段，更要注意饮食的均衡，以促进免疫系统的良好发育。
适当运动：进行适量的运动，如散步、跑步、游泳等。运动可以增强体质，提高身体的免疫力。儿童可根据年龄选择合适的运动方式，如学龄前儿童可进行户外活动、做简单的体操等，学龄儿童可参与学校的体育课程等。
2.避免接触过敏原：对于变应性鼻炎患者，要明确过敏原并尽量避免接触。如对花粉过敏的患者，在花粉季节尽量减少外出，外出时佩戴口罩；对尘螨过敏的患者，要保持室内清洁，定期清洗床上用品、窗帘等，使用防螨寝具等。儿童对过敏原的接触防范需要家长的协助和监督，例如在花粉季节减少儿童的户外活动时间等。
3.积极治疗鼻腔疾病：及时治疗鼻炎、鼻息肉等鼻腔疾病，防止病情蔓延至筛窦引发双侧筛窦炎。当儿童患有鼻炎时，要积极就医治疗，遵循医生的建议进行规范的治疗，避免鼻炎迁延不愈导致累及鼻窦。
4.注意鼻部卫生：保持鼻腔清洁，不用力擤鼻。正确的擤鼻方法是按住一侧鼻孔，轻轻擤出对侧鼻腔的分泌物。儿童由于自我护理能力较差，家长要教导其正确的擤鼻方法，防止因不正确的擤鼻方式导致鼻腔分泌物逆流进入筛窦引发炎症。
