2型糖尿病是常见慢性代谢病，由胰岛素分泌不足或抵抗致血糖升高，与遗传和环境因素相关，有典型和非典型症状，诊断靠血糖指标及重复检测，有急慢性并发症，可通过生活方式干预（饮食、运动）和药物治疗（口服降糖药、胰岛素）管理，不同特殊人群如儿童青少年、老年、妊娠合并患者有不同注意事项。
一、定义
2型糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，主要是由于胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗导致血糖水平升高。它多在成年后发病，但近年来随着肥胖等因素的影响，发病年龄有年轻化趋势。其发病与遗传因素和环境因素共同作用有关，遗传易感性使得个体更容易患上2型糖尿病，而不健康的生活方式如高热量饮食、缺乏运动、肥胖等是重要的诱发因素。
二、症状表现
1.典型症状
多饮：由于血糖升高，导致血浆渗透压增高，刺激口渴中枢，引起口渴而多饮。
多食：机体不能充分利用葡萄糖，能量供应不足，患者会有饥饿感而多食。
多尿：血糖过高，超过肾糖阈，经肾小球滤出的葡萄糖不能完全被肾小管重吸收，形成渗透性利尿，导致尿量增多。
体重减轻：虽然多食，但由于葡萄糖不能被有效利用，机体分解脂肪和蛋白质来提供能量，从而导致体重减轻。不过，部分患者早期可能体重无明显变化或仅有轻微波动。
2.非典型症状
皮肤瘙痒：高血糖状态下，皮肤内葡萄糖含量增高，有利于霉菌生长繁殖，引起皮肤瘙痒，尤其是女性外阴瘙痒较为常见。
视物模糊：血糖波动会引起晶状体渗透压改变，导致晶状体变形、屈光度改变，从而影响视力，出现视物模糊。
肢体麻木、感觉异常：长期高血糖可引起神经病变，导致肢体末端感觉异常，出现麻木、刺痛、灼热感等。
三、诊断标准
1.血糖指标
空腹血糖（FPG）：空腹状态指至少8小时未进食热量，空腹血糖≥7.0mmol/L。
口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：服糖后2小时血糖（2hPG）≥11.1mmol/L。
随机血糖：不考虑上次进餐时间，随机血糖≥11.1mmol/L，且伴有典型糖尿病症状（多饮、多食、多尿、体重减轻）。
2.诊断流程
首先检测血糖指标，若有上述血糖异常情况，需在另一天重复检测以确认诊断。例如，首次检测空腹血糖异常，可隔几日再次检测空腹血糖或进行OGTT试验来明确是否患有2型糖尿病。
四、并发症
1.急性并发症
糖尿病酮症酸中毒：多见于1型糖尿病患者，但在2型糖尿病患者感染、胰岛素治疗中断或不适当减量等情况下也可发生。体内胰岛素不足，脂肪分解加速，产生大量酮体，引起血液酸化，出现恶心、呕吐、呼吸深快、意识障碍等症状，严重时可导致昏迷。
高渗高血糖综合征：多见于老年2型糖尿病患者，以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点，患者可出现意识障碍、嗜睡甚至昏迷，病情凶险，死亡率较高。
2.慢性并发症
心血管并发症：是2型糖尿病患者的主要死因之一。高血糖可损伤血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化形成，增加冠心病、心肌梗死、脑卒中等心血管疾病的发生风险。
肾脏并发症：糖尿病肾病是常见的微血管并发症，早期可出现微量白蛋白尿，随着病情进展，逐渐发展为大量白蛋白尿、肾功能减退，最终可导致肾衰竭。
眼部并发症：可引起糖尿病视网膜病变，早期表现为视网膜微血管瘤、出血等，随着病情发展可出现视网膜水肿、渗出、新生血管形成，严重时可导致失明。
神经并发症：包括周围神经病变和自主神经病变。周围神经病变表现为肢体麻木、疼痛、感觉减退等；自主神经病变可影响胃肠道、心血管、泌尿生殖系统等，出现胃排空延迟、体位性低血压、尿失禁或尿潴留等症状。
五、治疗与管理
1.生活方式干预
饮食管理：根据患者的体重、身高、活动量等制定个性化的饮食计划，控制总热量摄入，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例。一般来说，碳水化合物占总热量的50%-60%，蛋白质占15%-20%，脂肪占25%-30%。增加蔬菜、全谷物等富含膳食纤维食物的摄入，减少精制糖、高脂肪食物的摄入。
运动锻炼：建议患者进行适量的有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，每周至少150分钟。运动可以增加胰岛素敏感性，帮助控制血糖，同时还能改善心血管功能、减轻体重等。对于不同年龄和身体状况的患者，运动强度和方式有所不同。例如，年轻患者可选择较为剧烈的运动，而老年患者则适合相对温和的运动方式。
2.药物治疗
口服降糖药物：
二甲双胍：是2型糖尿病治疗的一线用药，可改善胰岛素抵抗，降低空腹及餐后血糖。它适用于大多数2型糖尿病患者，尤其适合肥胖的患者。
磺脲类药物：通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素来降低血糖，但长期使用可能会导致胰岛β细胞功能逐渐减退。
格列奈类药物：属于非磺脲类促胰岛素分泌剂，起效快、作用时间短，主要用于控制餐后高血糖。
噻唑烷二酮类药物：可增加胰岛素敏感性，但可能会引起水肿、体重增加等副作用。
α-葡萄糖苷酶抑制剂：延缓碳水化合物的吸收，降低餐后血糖，常见副作用是胃肠道反应。
胰岛素治疗：当口服降糖药物效果不佳或患者出现严重并发症等情况时，需要使用胰岛素治疗。胰岛素的种类包括短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素以及胰岛素类似物等，医生会根据患者的血糖情况、生活方式等选择合适的胰岛素治疗方案。
六、特殊人群注意事项
1.儿童和青少年2型糖尿病患者
由于儿童和青少年处于生长发育阶段，在治疗上需要更加关注生长激素的影响以及药物对生长发育的潜在作用。饮食管理要保证营养均衡，满足生长发育需求，避免过度限制热量摄入影响生长。运动锻炼要选择适合儿童特点的方式，如跳绳、篮球等，但要注意运动强度和时间，避免过度疲劳。药物选择上要谨慎，优先考虑对生长发育影响较小的药物，密切监测血糖和生长指标。
2.老年2型糖尿病患者
老年患者多伴有其他基础疾病，如心血管疾病、肝肾疾病等，在治疗时要注意药物之间的相互作用以及药物对肝肾功能的影响。血糖控制目标不宜过于严格，避免发生低血糖等严重并发症。生活方式干预要考虑老年人的身体状况，运动要选择温和的方式，如散步等，饮食要易于消化吸收。同时，要加强对老年患者的血糖监测和健康管理，定期评估病情，调整治疗方案。
3.妊娠合并2型糖尿病患者
妊娠期间血糖控制不佳会影响胎儿的生长发育，增加胎儿畸形、巨大儿、早产等风险。饮食管理要在保证孕妇营养和胎儿生长发育的前提下控制血糖，需要由专业的营养师制定个性化的饮食计划。药物治疗方面，妊娠期间一般首选胰岛素治疗，因为口服降糖药物可能会通过胎盘影响胎儿。要密切监测孕妇血糖、胎儿发育情况，定期进行产检。
