直接子宫内膜增生受多种因素影响，包括内分泌失调（雌激素长期刺激、孕激素缺乏或作用不足）、疾病因素（肥胖、高血压、糖尿病）以及其他因素（年龄因素、生活方式因素），围绝经期、绝经后女性及肥胖、高血压、糖尿病患者等更易发生，长期不良生活方式也会增加风险。
一、内分泌失调相关因素
1.雌激素长期刺激
女性体内雌激素水平异常升高是直接子宫内膜增生的重要原因之一。在正常的月经周期中，雌激素和孕激素相互调节，维持子宫内膜的正常生长和脱落。如果雌激素持续分泌过多，而没有足够的孕激素来拮抗，子宫内膜就会过度增生。例如，一些患有多囊卵巢综合征的女性，由于内分泌紊乱，卵巢持续分泌较多雌激素，缺乏排卵，使得子宫内膜长期受雌激素刺激，容易发生直接子宫内膜增生。
长期服用雌激素类药物也可能导致体内雌激素水平升高，进而引发直接子宫内膜增生。比如，某些绝经后激素替代治疗中单纯使用雌激素的情况，如果不配合孕激素，就会增加子宫内膜增生的风险。
2.孕激素缺乏或作用不足
孕激素可以抑制子宫内膜的过度增生，并促使其向分泌期转化。当孕激素分泌不足时，子宫内膜不能正常从增生期向分泌期转变，从而持续处于增生状态。例如，育龄期女性如果出现黄体功能不全，黄体分泌的孕激素量不足，就会影响子宫内膜的正常周期性变化，容易导致直接子宫内膜增生。
子宫内膜本身对孕激素的反应性降低也会导致孕激素作用不足。一些研究发现，在直接子宫内膜增生的患者中，存在子宫内膜孕激素受体表达异常等情况，使得孕激素不能有效发挥其抑制增生的作用。
二、疾病因素
1.肥胖
肥胖女性发生直接子宫内膜增生的风险较高。这是因为脂肪组织可以将雄激素转化为雌激素，肥胖者体内脂肪含量多，这种转化作用增强，导致体内雌激素水平相对升高。同时，肥胖还可能伴有胰岛素抵抗，胰岛素抵抗会通过影响内分泌系统，间接影响雌激素的代谢和作用，进一步促进子宫内膜增生。例如，有研究表明，肥胖女性患直接子宫内膜增生的概率比正常体重女性高数倍。
2.高血压
高血压患者发生直接子宫内膜增生的风险也有所增加。高血压可能通过影响体内的内分泌代谢途径，间接影响子宫内膜的生长环境。一些研究发现，高血压与雌激素代谢紊乱存在一定关联，进而干扰子宫内膜的正常周期性变化，增加直接子宫内膜增生的发生几率。
3.糖尿病
糖尿病患者由于糖代谢紊乱，体内胰岛素水平升高，而胰岛素可以刺激卵巢分泌更多雌激素，同时还可能影响子宫内膜对雌激素的反应性。此外，糖尿病还可能伴有微血管病变等并发症，影响子宫内膜的血供和营养供应，从而导致直接子宫内膜增生的发生风险增加。例如，糖尿病患者中直接子宫内膜增生的患病率相对高于非糖尿病患者。
三、其他因素
1.年龄因素
围绝经期和绝经后女性是直接子宫内膜增生的高发人群。围绝经期女性卵巢功能逐渐衰退，激素分泌不稳定，雌激素相对过多；绝经后女性卵巢功能停止，雌激素主要来自外周组织的转化，但此时缺乏孕激素的拮抗，子宫内膜容易受单一雌激素刺激而增生。例如，50-55岁左右的围绝经期女性以及绝经后的老年女性，发生直接子宫内膜增生的概率明显高于育龄期女性。
2.生活方式因素
长期不良的生活方式也可能增加直接子宫内膜增生的风险。例如，长期精神压力过大，会影响内分泌系统的调节功能，导致激素分泌失衡。另外，长期熬夜等不良作息习惯也可能干扰体内的生物钟，影响激素的正常分泌节律，进而对子宫内膜产生不良影响，增加直接子宫内膜增生的发生几率。
