慢性中耳炎手术包括术前准备（患者评估、手术知情同意）、手术过程（麻醉、切口选择、乳突暴露与病变清除、鼓膜修复或听骨链重建、关闭切口）、术后处理（伤口观察、抗感染治疗、听力康复、定期复查），特殊人群如儿童、老年、女性患者有不同护理观察要点。
一、术前准备
1.患者评估
详细询问病史，包括中耳炎发作的频率、持续时间、是否有听力下降、耳痛、流脓等症状，以及既往耳部手术史等。对于不同年龄的患者，需要考虑其生长发育情况和配合程度。儿童患者可能需要在全身麻醉下进行手术，需要评估其心肺功能等全身状况是否能耐受麻醉。
进行耳部检查，包括耳镜检查观察鼓膜的情况，如鼓膜穿孔的大小、位置等；进行听力测试，明确听力损失的程度和类型。
完善相关辅助检查，如颞骨CT检查，以了解中耳、乳突的病变情况，包括听小骨的形态、乳突气房的发育等情况，这对于手术方案的制定非常重要。
2.手术知情同意
向患者及家属详细说明手术的目的、可能的风险和并发症，如出血、感染、听力进一步下降、面瘫等，以及术后恢复的大致过程等，确保患者及家属充分知情并签署同意书。
二、手术过程
1.麻醉
根据患者情况选择麻醉方式。儿童多采用全身麻醉，成人可根据情况选择局部麻醉联合镇静或全身麻醉。全身麻醉时要密切监测患者的生命体征，确保麻醉安全。
2.切口选择
常用的切口有耳后切口和耳道内切口。耳后切口是在耳后做一个弧形切口，长约3-5厘米，切开皮肤、皮下组织和筋膜，暴露乳突骨皮质；耳道内切口是在耳道内做切口，适用于一些病变局限的情况，但相对耳后切口视野可能有限。
3.乳突暴露与病变清除
对于乳突切开术，使用骨凿或乳突电钻去除乳突气房，暴露乳突腔，清除乳突内的病变组织，如炎性肉芽组织、胆脂瘤等。如果是胆脂瘤型中耳炎，需要仔细分离胆脂瘤与周围组织的粘连，完整清除胆脂瘤组织，防止复发。
4.鼓膜修复或听骨链重建（根据病情需要）
如果有鼓膜穿孔需要修复，会取合适的移植材料，如耳屏软骨膜、颞肌筋膜等，将其放置在鼓膜穿孔处进行修复。如果听小骨受到破坏，需要进行听骨链重建。常用的听骨链重建材料有自体听小骨（如砧骨、锤骨等）、人工听骨等，将其连接固定，恢复听骨链的连续性和传声功能。
5.关闭切口
彻底止血后，将切口进行缝合。耳后切口一般用可吸收线缝合皮下组织和皮肤，耳道内切口也进行相应的缝合处理。
三、术后处理
1.伤口观察
术后密切观察耳部伤口的情况，包括有无渗血、渗液等。保持伤口清洁干燥，按照医嘱定期更换伤口敷料。
2.抗感染治疗
根据手术情况和患者情况，合理使用抗生素预防感染。一般使用广谱抗生素，用药时间根据手术创伤大小和患者恢复情况而定。
3.听力康复
对于听力有损失的患者，术后根据恢复情况进行听力康复指导。如果是儿童患者，要关注其言语发育情况，必要时进行听力辅助设备的适配等。
4.定期复查
术后定期复查，一般在术后1周、1个月、3个月等时间点进行耳部检查和听力测试等，观察手术效果和恢复情况，以及时发现并处理可能出现的问题，如复发、感染等。
特殊人群方面，儿童患者由于其身体处于生长发育阶段，在手术前后的护理和观察要更加细致。要注意儿童的术后疼痛管理，可采用适合儿童的镇痛方法。对于老年患者，要关注其基础疾病对手术和恢复的影响，如是否有心血管疾病、糖尿病等，要在术前积极控制基础疾病，确保手术安全。女性患者如果处于妊娠期或哺乳期，要充分评估手术对胎儿或婴儿的影响，谨慎选择手术时机和麻醉方式等。
