胃溃疡主要表现为慢性、周期性、节律性上腹痛，一般腹部体征不明显，胃镜下可见特定溃疡病灶，X线钡餐可见龛影等；胃穿孔起病急骤，有剧烈上腹痛并迅速波及全腹，呈板状腹等体征，X线可见膈下游离气体，腹腔穿刺可抽出混浊液体，可通过症状、体征及辅助检查区分两者，疑似症状应及时就医检查治疗。
一、症状表现
胃溃疡：主要症状为慢性、周期性、节律性上腹痛，疼痛性质多样，可为钝痛、胀痛、灼痛等，疼痛多在进食后一段时间出现，例如进食后1-2小时开始疼痛，下次进餐前缓解，即所谓的“餐后痛”。不同年龄、性别患者表现可能有一定差异，比如老年患者症状可能不典型，疼痛不规律等；女性患者在生理期等特殊时期可能疼痛感受略有不同，但总体基于上述基本特点。生活方式方面，长期精神紧张、饮食不规律等人群更易患胃溃疡，有幽门螺杆菌感染病史的人群也是高危因素。
胃穿孔：起病急骤，患者会突然出现剧烈的上腹部刀割样疼痛，疼痛迅速波及全腹。这种疼痛非常剧烈，难以忍受，患者常呈被迫体位。各年龄、性别均可发病，但不同人群因基础健康状况不同，穿孔后的表现可能有差异，比如年轻体健者可能穿孔后症状更为典型，而老年患者可能因反应相对迟钝，症状表现不那么典型，但疼痛的剧烈程度通常是比较突出的。生活方式中大量饮酒、暴饮暴食等可能诱发胃穿孔，有胃溃疡病史的人群发生胃穿孔的风险更高。
二、体征表现
胃溃疡：一般腹部体征不明显，在发作期可能仅有上腹部轻度压痛，压痛部位多较为固定，比如位于上腹部中线偏左等位置。不同年龄人群腹部体征可能有差异，儿童患胃溃疡时体征相对不典型，压痛可能不明显；老年患者可能因机体反应性差，压痛等体征可能较轻微。性别方面无明显特异性体征差异。
胃穿孔：患者呈板状腹，全腹压痛、反跳痛明显，腹肌紧张，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失等。各年龄、性别患者出现这些体征的情况类似，但由于不同人群腹壁厚度等差异，板状腹的表现程度可能略有不同，比如肥胖患者可能腹肌紧张程度看似不如消瘦患者典型，但反跳痛等体征还是存在的。
三、辅助检查
胃镜检查：
胃溃疡：胃镜下可见胃黏膜有圆形或椭圆形的溃疡病灶，边界清晰，底部覆盖有白苔或黄白苔，周围黏膜充血、水肿等。不同年龄患者胃镜下表现可能因溃疡的发展阶段等不同而有差异，儿童胃溃疡的胃镜表现与成人有一定相似性，但细节上可能有不同特点；老年患者的溃疡可能因长期病变等因素，表现可能更复杂些。
胃穿孔：胃镜检查一般不是首选，但如果进行胃镜检查时可能发现胃壁有穿孔的裂隙等情况。
X线钡餐检查：
胃溃疡：可看到龛影，这是胃溃疡的直接征象，此外还可能有局部压痛、胃大弯侧痉挛性切迹等间接征象。不同年龄人群X线钡餐表现略有不同，儿童患者由于胃肠功能等因素，X线表现可能不如成人典型，龛影显示可能不清晰等；老年患者可能因胃肠道蠕动等功能减退，X线表现也可能有一定特点。
胃穿孔：X线检查可见膈下游离气体，这是胃穿孔的重要诊断依据，即腹部平片可见膈肌下方有游离的气体影。各年龄、性别患者只要存在胃穿孔，一般都可出现此征象，但气体量等可能因个体差异有一定不同。
腹腔穿刺：
胃穿孔：腹腔穿刺可抽出含有食物残渣的混浊液体，对诊断胃穿孔有重要意义。不同年龄、性别患者穿刺抽出液体的情况基本类似，但儿童进行腹腔穿刺时需更加谨慎，要注意操作的轻柔等，避免对儿童造成额外损伤。
通过以上症状表现、体征表现以及辅助检查等多方面的综合评估，可以区分胃溃疡和胃穿孔。如果出现疑似症状，应及时就医，进行相关检查以明确诊断，采取相应的治疗措施。
