肺心病的病因多样，包括支气管、肺疾病（如COPD、支气管扩张症、肺结核、肺间质纤维化等）、胸廓运动障碍性疾病（如脊柱畸形、胸廓手术等）、肺血管疾病（如肺动脉栓塞、原发性肺动脉高压等），还与低氧血症与高碳酸血症、年龄性别、生活方式、病史因素等有关，这些因素最终可导致肺动脉高压，引发肺心病。
一、支气管、肺疾病
1.阻塞性肺病：慢性阻塞性肺疾病（COPD）是引起肺心病最常见的病因，其发病机制主要与气道炎症、氧化应激等有关。长期的气道阻塞导致肺组织通气和换气功能障碍，进而引起肺动脉高压。据相关研究，约80%-90%的肺心病患者有COPD病史，COPD患者由于气道反复炎症损伤，气道平滑肌增生、黏液分泌增多，导致气道狭窄，通气阻力增加，肺组织过度充气，肺泡内压增高，压迫肺泡毛细血管，使肺循环阻力增加。
2.肺实质疾病：如支气管扩张症，反复的支气管感染与炎症可累及周围肺组织，引起肺血管的炎症、纤维化，使肺血管阻力增加。肺结核也是导致肺心病的一个病因，结核病灶可破坏肺组织，引起肺间质纤维化，影响肺的通气和换气功能，进而导致肺动脉高压。此外，肺间质纤维化等疾病，由于肺间质的广泛纤维化，肺的弹性回缩力下降，气体交换面积减少，也会引起肺心病。
二、胸廓运动障碍性疾病
1.脊柱畸形：严重的脊柱侧凸、后凸畸形等可导致胸廓畸形，影响胸廓的正常扩张和收缩，使肺组织受到压迫，通气功能受限。长期的胸廓畸形还会引起肺血管的扭曲、变形，导致肺循环阻力增加。例如，一些先天性脊柱畸形患者，由于胸廓发育异常，肺组织发育也受到影响，随着年龄增长，容易逐渐出现肺心病。
2.胸廓手术：胸廓广泛切除术后，胸廓的完整性受到破坏，肺组织的正常结构和功能受到影响，可导致肺心病的发生。此外，胸廓外伤导致的严重胸廓畸形，也会影响肺的通气功能，进而引发肺心病。
三、肺血管疾病
1.肺动脉栓塞：肺血栓栓塞症是肺血管疾病中导致肺心病的重要原因之一。血栓阻塞肺动脉及其分支，使肺循环阻力增加，肺动脉压力升高。急性大面积肺栓塞可引起右心急性扩张和功能障碍，慢性肺血栓栓塞可逐渐导致肺动脉高压，最终发展为肺心病。据统计，约10%-15%的肺血栓栓塞症患者会发展为慢性血栓栓塞性肺动脉高压，进而引发肺心病。
2.原发性肺动脉高压：是一种原因不明的肺动脉高压，其发病机制可能与遗传因素、血管内皮功能障碍、平滑肌细胞增殖等有关。肺动脉进行性狭窄、闭塞，导致肺动脉压力进行性升高，最终引起右心室肥厚、扩大，发展为肺心病。
四、其他因素
1.低氧血症与高碳酸血症：无论是由上述哪种病因引起的肺部疾病，最终都会导致肺通气或换气功能障碍，引起低氧血症和高碳酸血症。低氧血症可使肺血管收缩，肺血管阻力增加；高碳酸血症可导致血液中氢离子浓度增加，也会引起肺血管收缩，长期的肺血管收缩会促使肺动脉高压的形成，进而引发肺心病。
2.年龄与性别：老年人由于肺组织弹性减退、胸廓顺应性下降等生理变化，更容易发生肺部疾病，从而增加肺心病的发病风险。在性别方面，目前尚无明显的性别差异导致肺心病发病的显著证据，但男性吸烟等不良生活方式的发生率相对较高，可能间接增加COPD等导致肺心病的疾病的发病风险。
3.生活方式：长期吸烟是导致COPD等肺心病相关疾病的重要危险因素，吸烟可导致气道炎症、黏液分泌增加、纤毛运动障碍等，损伤肺组织。此外，长期处于污染的环境中，吸入有害气体和颗粒物，也会损伤肺组织，增加肺心病的发病几率。
4.病史因素：有慢性肺部疾病病史的患者，如果病情控制不佳，如COPD患者没有进行规范的治疗，病情反复加重，更容易逐渐发展为肺心病。此外，有肺血管疾病病史的患者，如曾有肺血栓栓塞症病史，若没有得到有效预防和治疗，也容易进展为肺心病。
