急性胰腺炎的诱发因素众多,包括胆道疾病(如胆囊结石、胆囊炎、胆道蛔虫症)、酗酒、高脂血症、高钙血症、胰腺外伤、医源性因素(内镜逆行胰胆管造影术后、腹部手术)、感染因素(病毒感染)等,不同因素对不同人群影响各异,需关注各相关人群的相关情况以预防急性胰腺炎发生。
一、胆道疾病
1.胆囊结石、胆囊炎:是急性胰腺炎最常见的病因,约50%的急性胰腺炎由胆道疾病引起。当胆囊结石、炎症等导致Oddi括约肌痉挛时,胆汁可反流进入胰管,激活胰酶,引发胰腺自身消化。例如,有研究显示,在因胆道疾病住院的患者中,相当比例随后发生了急性胰腺炎。女性患胆囊结石的概率相对较高,可能与女性激素等因素有关,且随着年龄增长,胆囊结石的发生率逐渐升高,老年人群中因胆道疾病引发急性胰腺炎的风险相对增加。
2.胆道蛔虫症:蛔虫可阻塞胆总管末端,引起Oddi括约肌痉挛,使胆汁反流进入胰管,从而诱发急性胰腺炎。儿童由于卫生习惯等因素,胆道蛔虫症相对更易发生,若儿童出现胆道蛔虫症,发生急性胰腺炎的风险较成人相对更高,需要特别关注儿童的卫生状况,预防胆道蛔虫症的发生。
二、酗酒
1.酒精刺激:长期大量饮酒可刺激胰腺分泌大量黏稠的胰液,导致胰管内压力增高,胰液排出受阻;同时,酒精可引起十二指肠乳头水肿和Oddi括约肌痉挛,阻碍胰液排出,促使胰腺自身消化。男性饮酒的概率相对较高,长期大量饮酒的男性发生急性胰腺炎的风险明显增加。而且,酗酒的量和持续时间与急性胰腺炎的发病风险呈正相关,短时间内大量饮酒比少量多次饮酒更易诱发急性胰腺炎。
三、高脂血症
1.血脂代谢异常:高甘油三酯血症可使胰毛细血管内有乳糜微粒栓子,导致胰腺血运障碍;同时,胰酶分解甘油三酯产生游离脂肪酸,损伤胰腺组织。高脂血症在肥胖人群、糖尿病患者中较为常见,尤其是未良好控制血糖、血脂的糖尿病患者,发生高脂血症相关性急性胰腺炎的风险较高。男性和女性在高脂血症的发生上无明显性别差异,但肥胖的女性可能因代谢紊乱等因素更易出现高脂血症相关问题,进而增加急性胰腺炎的发病风险。
四、高钙血症
1.钙代谢紊乱:甲状旁腺功能亢进、维生素D过多等可引起血钙升高,钙盐沉积在胰腺实质和胰管内,激活胰酶,引发急性胰腺炎。甲状旁腺功能亢进在中老年人群中相对多见,尤其是女性发病率略高于男性,当甲状旁腺功能亢进导致高钙血症时,发生急性胰腺炎的风险增加。
五、胰腺外伤
1.直接损伤:腹部钝器伤、穿透伤等胰腺外伤可直接导致胰腺组织损伤,引发急性胰腺炎。外伤后的患者,无论是儿童还是成人,都需要密切观察是否出现急性胰腺炎的相关症状,如腹痛、恶心、呕吐等,儿童由于身体耐受性等因素,在出现外伤后更应及时评估胰腺情况。
六、医源性因素
1.内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术后:在ERCP检查过程中,可能因操作导致胰腺损伤、胰管内压力升高,从而引发急性胰腺炎。接受ERCP检查的患者中,部分会发生医源性急性胰腺炎,尤其是操作时间较长、乳头括约肌切开等操作时,风险相对较高。不同年龄段、不同基础疾病的患者在接受ERCP术后发生急性胰腺炎的风险有所不同,例如老年患者本身身体机能相对较弱,发生并发症的风险可能更高。
2.腹部手术:腹部的一些手术,如胃大部切除术、胆道手术等,可能影响胰腺的血供或导致胰液引流异常,引发急性胰腺炎。手术创伤等因素可使机体处于应激状态,影响胰腺的正常功能,不同手术方式对胰腺的影响程度不同,术后需要密切监测患者的胰腺功能情况。
七、感染因素
1.病毒感染:某些病毒感染,如腮腺炎病毒、柯萨奇病毒等,可累及胰腺引发急性胰腺炎。儿童是病毒感染的高发人群,腮腺炎病毒感染在儿童中较为常见,若儿童感染腮腺炎病毒,有一定概率并发急性胰腺炎,需要对感染病毒的儿童进行胰腺相关指标的监测。



