肺心病急性期X线表现有肺部基础疾病表现（慢性支气管炎、肺气肿及肺部感染表现）和肺动脉高压及右心室增大表现（肺动脉段突出、右下肺动脉干增宽及心脏呈二尖瓣型、右心室增大等）；缓解期X线表现为肺部基础疾病相对稳定（肺纹理仍可增粗紊乱、肺气肿改变相对稳定）及肺动脉高压和右心室增大可能相对稳定或略有改善（肺动脉高压可能维持或略有改善、右心室增大可能维持或略有缩小）。
一、肺心病急性期的X线表现
（一）肺部基础疾病表现
1.慢性支气管炎、肺气肿表现
可见两肺纹理增多、紊乱、扭曲，肺野透亮度增加，肋间隙增宽，胸廓呈桶状胸等肺气肿的X线改变，这是因为长期慢性气道炎症导致细支气管狭窄，气体呼出受限，肺组织含气量增多。对于不同年龄、性别的患者，如老年男性长期吸烟患者，其肺部纹理增多紊乱等表现可能更为明显，因为长期吸烟是慢性支气管炎、肺气肿的重要危险因素，病史较长者肺部改变更显著。
2.肺部感染表现
若合并肺部感染，可见肺内斑片状、云絮状模糊阴影，好发于两肺中下野，这是由于病原体感染引起肺泡和肺间质的炎症渗出。对于儿童患者，肺部感染的X线表现可能与成人有所不同，儿童肺部血管丰富，感染时渗出较易扩散，阴影范围可能相对更广泛，但基本原理是炎症导致的渗出改变。
（二）肺动脉高压及右心室增大表现
1.肺动脉高压表现
肺动脉段突出，正常肺动脉段凸度约1-3mm，肺心病时可超过3mm。右下肺动脉干增宽，其横径≥15mm，右下肺动脉横径与气管横径比值≥1.07。这是因为肺循环阻力增加，肺动脉压力升高，导致肺动脉主干及其分支扩张。对于有长期肺病史的患者，随着病情进展，肺动脉高压的X线表现会逐渐明显，年龄较大患者由于心肺功能储备下降，肺动脉高压的表现可能更早出现且更显著。
2.右心室增大表现
心脏呈二尖瓣型，右心室增大时心尖上翘、圆凸，左心室被右心室推向左后。这是由于右心室后负荷增加，逐渐肥厚增大，导致心脏形态改变。不同性别患者心脏形态可能略有差异，但基本的右心室增大的X线征象是相似的，对于女性患者，若有慢性肺病史，同样会出现右心室增大的X线表现，只是在体型等因素影响下，心脏整体形态可能因个体差异有一定不同，但核心的右心室增大的特征性改变是存在的。
二、肺心病缓解期的X线表现
（一）肺部基础疾病相对稳定表现
1.肺纹理仍可增粗紊乱
部分患者在缓解期肺部纹理仍有增粗、紊乱，但较急性期可能有所减轻，这是因为慢性肺部病变仍存在，气道炎症等病理改变未完全消除。对于生活方式中仍有吸烟等不良习惯的患者，肺纹理增粗紊乱可能不易改善，年龄较大患者由于肺组织弹性等下降，即使在缓解期，肺纹理增粗紊乱的情况也可能持续存在。
2.肺气肿改变相对稳定
肺气肿的X线表现如肺野透亮度增加、肋间隙增宽等可能无明显加重，但也难以完全恢复正常，这是因为长期的肺气肿改变是不可逆的病理改变，对于不同年龄、性别的患者，只要基础病因未消除，肺气肿的改变就会相对稳定存在。
（二）肺动脉高压及右心室增大可能相对稳定或略有改善
1.肺动脉高压可能维持或略有改善
部分患者肺动脉段突出及右下肺动脉干增宽的情况可能维持在相对稳定状态，少数患者在积极治疗后可能略有改善，但一般难以完全恢复正常。对于经过规范治疗、生活方式改善较好的患者，肺动脉高压的情况可能相对稳定，而年龄较小但有先天性肺心病基础的患者，肺动脉高压的控制情况则需要根据具体病情评估，不同病因导致的肺心病，肺动脉高压的转归可能不同。
2.右心室增大可能维持或略有缩小
右心室增大的情况可能维持，少数患者在有效控制肺部感染、改善呼吸功能等治疗后，右心室可能略有缩小，但一般也难以恢复到正常大小。对于老年患者，右心室增大后恢复的可能性相对较小，而年轻患者如果基础病因能得到良好控制，右心室增大可能有一定程度的改善，但都需要结合具体病情和治疗效果来判断。
