肺心病的死亡原因主要包括呼吸衰竭、心力衰竭、肺性脑病、酸碱平衡及电解质紊乱几方面，呼吸衰竭因肺病变致通气换气障碍等引发，老年及长期吸烟患者更易出现；心力衰竭由肺动脉高压致右心肥厚扩大等引起，长期病史患者更易反复；肺性脑病是呼吸衰竭致中枢神经功能障碍，老年患者预后更差；酸碱平衡及电解质紊乱会加重病情，合并糖尿病等基础疾病的患者更需谨慎处理。
一、呼吸衰竭
1.发病机制：肺心病患者肺部病变导致通气和换气功能障碍，进而引起缺氧和二氧化碳潴留，严重时可引发呼吸衰竭。长期的慢性肺部疾病使肺的气体交换面积减少，通气/血流比例失调等，在感染、气道痉挛等诱因下，呼吸功能进一步恶化。例如，慢性阻塞性肺疾病是肺心病常见的基础疾病，其气道炎症、黏液分泌增多等导致气道狭窄，通气受限，易发展为呼吸衰竭。
2.年龄因素影响：老年肺心病患者呼吸储备功能更差，发生呼吸衰竭时病情进展往往更快。老年人肺组织弹性减退，胸廓变形等，使得呼吸肌力量减弱，对缺氧和二氧化碳潴留的耐受能力降低，一旦出现呼吸衰竭，死亡率相对较高。
3.生活方式影响：长期吸烟的肺心病患者，其气道损伤更严重，发生呼吸衰竭的风险增加。吸烟会损伤气道上皮细胞，导致气道炎症加重，黏液分泌增多，进一步阻碍通气功能。
二、心力衰竭
1.发病机制：肺心病时肺动脉高压形成，右心后负荷增加，长期可导致右心肥厚、扩大，最终发生右心衰竭。当右心不能有效地将血液泵入肺循环时，体循环淤血，出现一系列心力衰竭的表现，如体循环淤血引起的肝大、下肢水肿等，严重时可出现全心衰竭。例如，肺部感染等诱因可加重肺动脉高压，促使心力衰竭发生。
2.性别差异：一般来说，在肺心病导致的心力衰竭方面，性别差异不是主要的决定因素，但女性患者在围绝经期等激素变化时期，可能因机体状态不同对心力衰竭的耐受等有一定影响，但总体而言，主要还是与基础肺部病变及病情严重程度相关。
3.病史影响：有长期肺心病病史且病情控制不佳的患者，心力衰竭更容易反复发生且程度较重。比如既往多次出现肺部感染、呼吸衰竭等情况，心脏长期处于高负荷状态，心肌功能逐渐受损，最终导致难治性心力衰竭，进而危及生命。
三、肺性脑病
1.发病机制：由于呼吸衰竭引起缺氧和二氧化碳潴留，导致中枢神经系统功能障碍，出现肺性脑病。二氧化碳潴留可引起脑血管扩张，脑血流增加，颅内压升高，同时缺氧可影响脑细胞代谢，导致脑水肿等，从而出现神经精神症状，如意识障碍、抽搐等。例如，急性呼吸道感染等使肺心病患者通气功能急剧恶化，二氧化碳潴留迅速加重，容易诱发肺性脑病。
2.年龄因素：儿童肺心病相对少见，而在成年肺心病患者中，老年患者发生肺性脑病时预后往往更差。老年人脑功能本身有一定退化，对缺氧和二氧化碳潴留的代偿能力更弱，发生肺性脑病后病情进展快，昏迷等情况更易出现且恢复困难。
3.生活方式：长期熬夜、过度劳累等不良生活方式会降低机体免疫力，使肺心病患者更容易出现肺部感染等诱发肺性脑病的情况。比如长期熬夜导致机体抵抗力下降，肺部感染的几率增加，进而增加肺性脑病的发生风险。
四、酸碱平衡及电解质紊乱
1.发病机制：肺心病患者在呼吸衰竭等过程中，容易出现酸碱平衡失调和电解质紊乱，如呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒等，这些紊乱进一步加重病情，影响各脏器功能，严重时可导致心跳骤停等严重后果。例如，长时间二氧化碳潴留引起呼吸性酸中毒，同时患者进食少等情况可导致低钾血症等电解质紊乱，相互影响使病情恶化。
2.特殊人群情况：对于合并有糖尿病等基础疾病的肺心病患者，在发生酸碱平衡及电解质紊乱时更需谨慎处理。因为糖尿病患者本身的代谢特点使得酸碱平衡及电解质紊乱的纠正难度可能增加，且这些基础疾病相互影响，会加重病情，增加死亡风险。比如糖尿病合并肺心病的患者出现电解质紊乱时，纠正钾离子等电解质水平需要更精准的调整，否则易引发心律失常等严重并发症。
