肺栓塞的评估包括临床表现、实验室检查、影像学检查及下肢静脉超声等方面。临床表现上不同人群症状体征有差异；实验室检查中D-二聚体等有筛选和辅助判断作用，动脉血气分析有特定表现；影像学检查里胸部X线有提示作用，CTPA等可直接或间接诊断；下肢静脉超声可发现栓子来源相关血栓情况，各检查在不同年龄人群有不同特点及注意事项。
一、临床表现评估
1.症状方面
不同人群表现可能不同，对于有静脉血栓危险因素的人群，如长期卧床、手术史、创伤史、恶性肿瘤等患者，出现不明原因的呼吸困难、胸痛（多为胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛）、咯血（常为小量咯血）、晕厥等症状需警惕肺栓塞。例如，老年患者可能基础疾病较多，肺栓塞的症状可能被掩盖，需要更细致地观察其呼吸频率、血氧饱和度等变化。年轻女性若有口服避孕药史等危险因素，出现上述相关症状也应考虑肺栓塞可能。
对于儿童肺栓塞，可能表现为呼吸急促、喂养困难、发绀等非特异性症状，由于儿童表述能力有限，更需要结合其病史等综合判断。
2.体征方面
可出现呼吸频率增快、心率增快、血压变化（严重时可出现血压下降）、发绀等体征。肺部可闻及哮鸣音、湿啰音等，还可能有肺动脉瓣区第二心音亢进、三尖瓣区收缩期杂音等心脏体征。不同年龄人群体征表现有差异，儿童肺栓塞时可能肺部体征相对不典型，但心率增快等表现可能更明显。
二、实验室检查
1.血液检查
D-二聚体：血浆D-二聚体测定对肺栓塞有一定的筛选作用。急性肺栓塞时，D-二聚体升高，但其特异性不高，很多其他疾病如感染、恶性肿瘤、创伤等也可导致D-二聚体升高。一般来说，D-二聚体＜500μg/L（ELISA法）时，基本可除外急性肺栓塞。不同年龄人群中，儿童的D-二聚体参考值与成人不同，需要依据儿童的正常参考范围来判断。
其他生化指标：部分患者可出现乳酸脱氢酶升高、胆红素升高、肌钙蛋白升高等，这些指标可辅助判断病情，但不具有特异性。例如，肌钙蛋白升高可能提示心肌受损，与肺栓塞导致的右心功能不全等有关，但也可见于心肌梗死等其他心脏疾病。
2.动脉血气分析：多表现为低氧血症、低碳酸血症，肺泡-动脉血氧分压差增大。不同年龄人群的正常动脉血气值不同，儿童的正常范围与成人有差异，需结合儿童的生理特点来解读动脉血气分析结果。
三、影像学检查
1.胸部X线：可无特异性表现，也可出现肺纹理减少、肺野透亮度增加、肺动脉段突出、右下肺动脉干增宽等非特异性改变。对于诊断肺栓塞有一定的提示作用，但不能确诊，可用于初步筛查和与其他肺部疾病鉴别。
2.CT肺动脉造影（CTPA）：是诊断肺栓塞的重要检查方法。能够直接显示肺动脉内的血栓，表现为肺动脉内的充盈缺损。它可以清晰地显示血栓的部位、范围等。在不同年龄人群中，CTPA的应用需要考虑辐射剂量等问题，对于儿童要严格掌握检查指征，权衡辐射风险和诊断价值。
3.放射性核素肺通气/灌注扫描：是诊断肺栓塞的重要无创检查方法。典型表现为肺通气正常而灌注缺损，即“不匹配”现象。但该检查也有一定的局限性，如肺部炎症、肿瘤等可导致假阳性结果。
4.磁共振肺动脉造影（MRPA）：对肺栓塞的诊断也有一定价值，尤其适用于对碘造影剂过敏的患者。它可以多平面成像，清晰显示肺动脉内的血栓情况，但检查时间相对较长，对于躁动不配合的患者可能影响图像质量。
5.超声心动图：在右心功能评估方面有重要作用，可发现右心室壁运动异常、右心室和右心房扩大、肺动脉高压等表现，有助于肺栓塞的诊断和病情评估。对于儿童肺栓塞，超声心动图可以观察心脏结构和功能的变化，如右心内径等指标的改变。
四、下肢静脉超声
下肢静脉超声可发现下肢深静脉血栓，因为下肢深静脉血栓是肺栓塞的重要栓子来源。通过检查下肢静脉有无血栓形成，对于诊断肺栓塞有重要的间接提示意义。不同年龄人群的下肢静脉超声检查方法和正常参考范围有差异，儿童的血管结构与成人不同，检查时需要注意操作规范和准确判断。
