肺心病有呼吸系统和心功能不全相关症状及体征表现。呼吸系统有慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难；心功能不全有心悸、气短、乏力。体征上呼吸系统有原有肺部疾病体征、肺动脉高压体征、右心室肥大体征；心功能不全有右心衰竭体征如颈静脉怒张、肝大压痛、下肢水肿、胸水腹水等。
一、症状表现
（一）呼吸系统症状
1.咳嗽：慢性肺心病患者多有长期慢性咳嗽病史，急性发作期咳嗽加剧。其机制主要是支气管-肺组织反复感染、炎症刺激气道黏膜，导致黏液分泌增加，刺激咳嗽感受器引起咳嗽。例如，长期吸烟的肺心病患者，烟草中的有害物质持续损伤气道，使气道反应性增高，更容易出现咳嗽症状。
2.咳痰：一般为白色黏液或浆液泡沫性痰，急性发作期痰量增多，可呈脓性。这是因为气道炎症时，杯状细胞和黏液腺增生肥大，分泌亢进，同时纤毛运动减弱，痰液排出受阻而积聚。如合并细菌感染时，痰液可转为脓性，这与细菌感染导致炎症加重，中性粒细胞等炎症细胞浸润，释放炎症介质，进一步刺激黏液分泌有关。
3.呼吸困难：早期在活动后出现，随病情进展，静息时也可出现。主要是由于肺部病变导致肺通气和（或）换气功能障碍，机体缺氧和二氧化碳潴留，引起呼吸肌疲劳等。例如，肺心病患者存在肺泡弹性减退、气道狭窄等情况，气体交换面积减少，导致呼吸困难。老年人肺功能本身相对较弱，若合并肺心病，呼吸困难症状往往更为明显。
（二）心功能不全症状
1.心悸：患者可感觉心跳加快、心慌，这与心脏功能受损，心脏代偿性加快心率以维持心输出量有关。当肺心病患者出现心功能不全时，心脏泵血功能下降，机体组织灌注不足，心脏通过加快心率来增加心输出量，从而引起心悸症状。
2.气短：在活动或安静状态下均可能出现气短，是心功能不全导致肺循环淤血，影响气体交换的表现。例如，肺心病右心衰竭时，体循环淤血，肺淤血加重，影响肺的通气和换气，导致气短。女性患者在同等病情下，可能因体质等因素对气短的感受和表现与男性有所不同，但本质都是心功能不全的体现。
3.乏力：由于心输出量减少，组织灌注不足，机体能量代谢障碍，患者常感到乏力。无论是年轻还是年老的肺心病患者，心功能不全时都会出现不同程度的乏力，影响日常生活活动能力。
二、体征表现
（一）呼吸系统体征
1.原有肺部疾病体征：如慢性支气管炎患者可闻及双肺散在干湿啰音；肺气肿患者可出现桶状胸，呼吸运动减弱，语颤减弱，叩诊过清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界和肝浊音界下移等体征。这些体征是基础肺部疾病的表现，与肺心病的发生发展密切相关。长期吸烟的慢性支气管炎患者，肺部的病理改变更为明显，相应体征也更显著。
2.肺动脉高压体征：肺动脉瓣区第二心音亢进，这是因为肺动脉压力升高，肺动脉瓣关闭有力所致。例如，肺心病患者由于肺循环阻力增加，肺动脉压力升高，刺激肺动脉瓣，导致第二心音亢进。
3.右心室肥大体征：三尖瓣区可闻及收缩期杂音，或剑突下可见心脏搏动，多提示右心室肥大。这是由于右心室扩大，三尖瓣相对关闭不全，血液反流引起收缩期杂音；剑突下心脏搏动是右心室搏动增强的表现。
（二）心功能不全体征
1.右心衰竭体征
颈静脉怒张：因右心回流受阻，静脉压升高，导致颈静脉充盈、怒张。正常人在平卧时颈静脉充盈不超过锁骨上缘与下颌角连线的下2/3处，肺心病右心衰竭患者颈静脉怒张，超过此范围。
肝大且有压痛：肝脏淤血肿大，肝颈静脉回流征阳性（即压迫肝脏时颈静脉怒张更明显）。这是右心衰竭时体循环淤血的重要体征，肝大是由于体循环淤血导致肝脏血液回流受阻，淤血肿大；压痛是因为淤血引起肝脏组织缺氧、炎症反应等。
下肢水肿：多为对称性可凹性水肿，始于身体低垂部位，如足部、踝部，病情加重时可蔓延至全身。这是由于右心衰竭时，体循环静脉压升高，组织液生成增多而回流受阻。老年人由于下肢静脉瓣功能减退等因素，下肢水肿可能更为明显且消退较慢。
胸水和腹水：少数患者可出现胸水和腹水，胸水多为双侧，也可为单侧，腹水则是由于腹腔脏器淤血等原因引起。
