子宫腺肌病是妇科常见疾病，由子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层所致，病因包括子宫肌层损伤和雌激素异常，临床表现有月经异常（月经量增多、经期延长）、进行性加重的痛经、子宫增大、不孕等，诊断靠影像学检查（B超、MRI）及血清CA125测定，治疗分药物（非甾体抗炎药、避孕药、GnRH-a）和手术（子宫切除术、病灶切除术），育龄期、近绝经期、妊娠期女性情况各有不同，需个体化治疗。
一、定义
子宫腺肌病是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变，是妇科常见疾病。
二、病因
1.子宫肌层损伤：多次妊娠及分娩、人工流产、慢性子宫内膜炎等可造成子宫肌层损伤，使得基底膜下的子宫内膜细胞增生、侵袭到肌层，引发子宫腺肌病。比如经产妇发生子宫腺肌病的概率较未产妇高，就是因为妊娠分娩过程中子宫肌层受到了损伤。
2.雌激素异常：雌激素可促使子宫内膜腺体和间质增生，若体内雌激素水平过高，会刺激子宫肌层细胞增殖，增加子宫腺肌病的发病风险。
三、临床表现
1.月经异常
月经量增多：患者的月经量较以往明显增多，部分患者月经量可超过80ml。这是因为子宫肌层病变影响了子宫的收缩功能，导致子宫收缩不良，血管不能正常关闭，从而引起月经量增多。
月经经期延长：月经持续时间较正常延长，可达7-10天甚至更长。
2.痛经
进行性加重的痛经：多为继发性痛经，且逐年加重。疼痛部位多为下腹深部和腰骶部，常于月经来潮前1周开始出现，月经来潮第1天最剧烈，以后逐渐减轻，月经结束后痛经缓解。疼痛产生的原因主要是异位的子宫内膜在月经周期中发生周期性出血，刺激子宫肌层痉挛性收缩。
3.其他症状
子宫增大：妇科检查可发现子宫呈均匀性增大或有局限性结节隆起，质地较硬，有压痛。
不孕：部分患者可伴有不孕，其原因可能与子宫肌层病变影响受精卵着床等有关。
四、诊断方法
1.影像学检查
B超检查：是诊断子宫腺肌病的常用方法。典型的超声表现为子宫均匀性增大，肌层回声不均匀，可见散在的小低回声区或无回声区。经阴道B超检查准确性相对较高，能够清晰显示子宫肌层的情况。
磁共振成像（MRI）：对子宫腺肌病的诊断具有较高的特异性和准确性，能够更清晰地显示子宫肌层内异位内膜的位置、范围等，但由于检查费用较高，一般不作为首选检查。
2.血清CA125测定：部分患者血清CA125水平可升高，不过CA125升高还可见于其他一些妇科疾病，如卵巢癌等，所以其特异性不高，可作为辅助诊断及病情监测的指标。
五、治疗
1.药物治疗
非甾体抗炎药：对于症状较轻、有生育要求及近绝经期患者可试用。这类药物通过抑制前列腺素合成酶的活性，减少前列腺素合成，从而减轻痛经等症状。例如布洛芬等，可缓解轻至中度的痛经等症状，但不能从根本上治疗子宫腺肌病。
避孕药：可通过抑制排卵，使子宫内膜萎缩，减少月经量，缓解痛经。但长期使用可能会有一些副作用，如体重增加、月经紊乱等。
GnRH-a：能抑制垂体分泌促性腺激素，导致体内雌激素水平下降，使异位的子宫内膜萎缩，从而缓解症状并使子宫缩小。不过长期使用GnRH-a会引起低雌激素血症，导致骨质疏松等不良反应，一般应用3-6个月，如需长期使用需添加反向添加治疗。
2.手术治疗
子宫切除术：是根治子宫腺肌病的方法，适用于无生育要求、症状严重或药物治疗无效的患者。
病灶切除术：适用于有生育要求或年轻的患者，通过手术切除子宫肌层内的病灶，但术后有复发的可能。
六、特殊人群情况
1.育龄期女性：若育龄期女性患有子宫腺肌病，可能会影响受孕，即使怀孕，也可能出现流产、早产等情况。所以这类患者需要在医生的指导下，根据病情严重程度及生育需求制定个体化的治疗方案。
2.近绝经期女性：近绝经期女性若症状较轻，可采用药物对症治疗，缓解症状即可；若症状严重，药物治疗无效，可考虑手术治疗。
3.妊娠期女性：患有子宫腺肌病的妊娠期女性，由于子宫肌层弹性差，在妊娠过程中可能出现子宫收缩乏力、产后出血等风险。孕期需加强监测，密切观察子宫情况，分娩时需做好应对产后出血等并发症的准备。
