肺心病的病因多样，包括支气管、肺疾病（如COPD、支气管哮喘、支气管扩张等）、胸廓运动障碍性疾病（如严重脊柱畸形、神经肌肉疾病等）、肺血管疾病（如肺血栓栓塞症、原发性肺动脉高压等），还与低氧血症、年龄、性别、生活方式、病史等因素相关，这些因素可导致肺血管阻力增加、肺动脉高压等进而引发肺心病。
一、支气管、肺疾病
1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）：这是引起肺心病最常见的病因。COPD会导致气道狭窄、气流受限，使肺组织发生病理改变，进而影响肺的通气和换气功能。长期的COPD会引起肺血管阻力增加，肺动脉高压形成，最终发展为肺心病。据相关研究，约80%-90%的肺心病是由COPD引起的，多见于中老年人群，男性相对多见，长期吸烟等不良生活方式会增加COPD的发生风险，从而增加肺心病的发病几率。
2.支气管哮喘：反复发作的支气管哮喘可导致气道重塑，引起气道狭窄和气流受限。儿童时期患支气管哮喘如果控制不佳，成年后也可能发展为肺心病。哮喘发作时气道痉挛、炎症细胞浸润等会影响肺的正常功能，长期反复发作会使肺血管阻力增加，肺动脉压力升高，逐渐引发肺心病。
3.支气管扩张：支气管扩张患者的支气管壁遭到破坏，管腔扩张、变形，容易反复发生感染。炎症会累及周围肺组织，引起肺血管的改变，导致肺动脉高压，进而发展为肺心病。这类患者多有慢性咳嗽、咳痰、咯血等症状，年龄方面无特定限制，但长期患病会增加肺心病的发生可能。
二、胸廓运动障碍性疾病
1.严重的脊柱畸形：如脊柱侧凸、后凸等严重畸形，会影响胸廓的正常形态和活动，导致肺组织受压，通气功能受限。长期的胸廓畸形会引起肺血管的改建，使肺动脉压力升高，逐渐引发肺心病。这种情况在青少年时期脊柱发育异常未得到及时纠正的人群中较为常见，畸形程度越严重，发生肺心病的风险越高。
2.神经肌肉疾病：如脊髓灰质炎、多发性神经炎等神经肌肉疾病，会导致呼吸肌无力，影响呼吸运动，使肺通气不足。长期的肺通气不足会引起缺氧和二氧化碳潴留，进而导致肺血管收缩、重构，发展为肺心病。这类疾病可发生在任何年龄，但以神经系统发育或功能出现问题的人群为主，如儿童时期患脊髓灰质炎未得到良好康复的患者，成年后可能出现肺心病相关表现。
三、肺血管疾病
1.肺血栓栓塞症：肺动脉或其分支被血栓栓塞，会引起肺血管阻力增加，肺动脉高压。急性肺血栓栓塞症如果没有得到及时有效的治疗，可能会发展为慢性血栓栓塞性肺动脉高压，进而导致肺心病。任何年龄段都可能发生肺血栓栓塞症，但有长期卧床、手术史、恶性肿瘤等危险因素的人群更容易发病，如术后长期卧床的中老年患者，发生肺血栓栓塞症后若未及时处理，就可能引发肺心病。
2.原发性肺动脉高压：病因尚不明确，可能与遗传、自身免疫等因素有关。肺动脉压力进行性升高，最终导致右心室肥厚、扩大，发展为肺心病。这种疾病相对少见，可发生在各个年龄段，但多见于中青年女性，发病隐匿，早期症状不典型，容易被忽视。
四、其他因素
1.低氧血症：无论是由上述哪种病因引起的肺部病变，最终都会导致不同程度的低氧血症。低氧会使肺血管收缩，肺血管阻力增加，引起肺动脉高压。长期的低氧状态会持续刺激肺血管，促使肺血管重构，进一步加重肺动脉高压，推动肺心病的发展。
2.年龄因素：随着年龄的增长，人体的肺组织和心血管系统都会发生生理性退变。老年人的肺弹性减退、气道阻力增加等，更容易发生肺部疾病，且心肺功能储备下降，一旦发生肺部病变，更易发展为肺心病。例如，老年男性长期吸烟，患COPD的几率较高，进而增加了肺心病的发病风险。
3.性别因素：在某些病因中存在性别差异，如原发性肺动脉高压多见于中青年女性；而COPD中男性患者相对更多，可能与男性吸烟等生活方式相关，从而影响肺心病的发病几率。
4.生活方式因素：长期吸烟是导致COPD等肺心病相关疾病的重要危险因素，烟草中的有害物质会损伤气道和肺组织；空气污染、长期接触职业性粉尘和化学物质等不良生活环境因素，也会增加肺部疾病的发生风险，进而增加肺心病的发病可能。
5.病史因素：有肺部基础疾病病史的人群，如既往有COPD、支气管哮喘等病史，如果病情控制不佳，反复发作，会逐渐进展为肺心病。例如，支气管哮喘患者如果长期反复发作，气道炎症持续存在，就容易引发肺血管的改变，导致肺心病。
