肺栓塞的诊断包括临床评估（询问病史症状、查看体征）和辅助检查（血液检查如D-二聚体等，影像学检查如CTPA、核素肺通气/灌注扫描、超声心动图等）；管理包括一般处理（监测、卧床休息）、抗凝治疗（选药、疗程）、溶栓治疗（适应证、选药）、介入治疗（导管溶栓、肺动脉血栓摘除术）以及预防（一级预防针对有风险人群，二级预防针对曾发患者）。
一、肺栓塞的诊断
（一）临床评估
1.病史与症状：详细询问患者病史，包括有无下肢深静脉血栓形成病史、手术史、创伤史、恶性肿瘤病史等。肺栓塞患者可能出现呼吸困难、胸痛、咯血等症状，但这些症状缺乏特异性。例如，呼吸困难是最常见的症状，可表现为活动后加重；胸痛多为胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛。
2.体征：可能发现呼吸急促、心率加快、血压变化等。部分患者可出现下肢肿胀、压痛等深静脉血栓的体征。
（二）辅助检查
1.血液检查
D-二聚体：血浆D-二聚体测定对排除肺栓塞有重要价值。急性肺栓塞时，D-二聚体升高，但特异性不高。若D-二聚体正常，基本可排除急性肺栓塞；若升高，需结合临床进一步评估。一般来说，年龄＞50岁的人群，D-二聚体水平会随年龄增长而略有升高，但肺栓塞患者的D-二聚体升高幅度通常更明显。
其他生化指标：如脑钠肽（BNP）等，可帮助鉴别呼吸困难的原因是心源性还是肺栓塞等其他原因。例如，心源性呼吸困难患者BNP往往明显升高，而肺栓塞患者BNP可正常或轻度升高。
2.影像学检查
CT肺动脉造影（CTPA）：是诊断肺栓塞的重要影像学方法。能够直接显示肺动脉内的血栓，表现为肺动脉内充盈缺损等。对于不同年龄的患者，CTPA的应用需考虑辐射剂量等因素，儿童等对辐射敏感人群需谨慎评估。
核素肺通气/灌注扫描：是传统的肺栓塞诊断方法。典型表现为肺灌注缺损而通气正常的不匹配现象。在生活方式方面，若患者有吸烟史等，可能会影响肺部的基础状态，但核素扫描主要依据肺部的灌注和通气情况来判断。
超声心动图：有助于发现右心功能不全的证据，如右心室扩大、室间隔左移等，对诊断肺栓塞有辅助价值。对于有基础心脏病史的患者，超声心动图的意义更为重要。
二、肺栓塞的管理
（一）一般处理
1.监测：密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等。对于年龄较大的患者，生命体征的变化可能更为隐匿，需加强监测频率。
2.卧床休息：患者需绝对卧床休息，避免用力排便等增加腹压的动作，防止血栓脱落再次栓塞。对于老年患者，卧床期间需注意预防压疮、深静脉血栓等并发症。
（二）抗凝治疗
1.药物选择：常用的抗凝药物有普通肝素、低分子肝素、华法林等。抗凝治疗是肺栓塞治疗的基础。例如，低分子肝素无需监测凝血功能，使用相对方便，但对于肾功能不全的患者需调整剂量。华法林需要监测国际标准化比值（INR），使其维持在2-3之间，不同年龄、基础疾病的患者INR的调整需个体化。
2.疗程：一般来说，抗凝治疗的疗程至少3-6个月，但需根据患者的具体情况调整。如合并恶性肿瘤的患者，抗凝疗程可能需要延长。
（三）溶栓治疗
1.适应证：对于高危肺栓塞患者，如出现休克或低血压等情况，可考虑溶栓治疗。但溶栓治疗有出血风险，需严格掌握适应证。不同年龄的患者对溶栓治疗的耐受性不同，老年患者出血风险相对较高，需谨慎评估。
2.药物选择：常用的溶栓药物有尿激酶、链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）等。rt-PA具有溶栓快、出血风险相对较低等优点。
（四）介入治疗
1.导管溶栓：对于一些不宜溶栓或溶栓失败的患者，可考虑导管溶栓。通过导管将溶栓药物直接注入血栓部位，提高局部药物浓度，溶解血栓。但该操作也有一定风险，如出血等。
2.肺动脉血栓摘除术：对于病情非常危重、上述治疗无效的患者，可考虑肺动脉血栓摘除术，但该手术风险极高。
（五）预防
1.一级预防：对于有静脉血栓栓塞症风险的人群，如长期卧床、外科手术患者等，可采取物理预防措施，如使用弹力袜、间歇气压压迫装置等，以及药物预防措施，如低分子肝素皮下注射等。不同年龄和生活方式的人群，预防措施的选择需考虑个体差异。例如，老年患者长期卧床时，物理预防措施更为重要，同时需注意皮肤护理。
2.二级预防：对于曾发生肺栓塞的患者，需长期抗凝治疗，并定期复查，监测抗凝效果和出血等并发症。
