反流性食管炎的发病与抗反流屏障结构与功能异常、食管清除作用降低、食管黏膜防御屏障功能降低、胃排空延迟及其他因素有关，抗反流屏障结构与功能异常包括LES压力降低及相关结构异常；食管清除作用降低有食管蠕动异常和唾液分泌减少；食管黏膜防御屏障功能降低涉及黏膜屏障受损和修复能力下降；胃排空延迟由幽门括约肌功能失调等致胃排空障碍并影响反流；其他因素包含饮食、生活方式、年龄性别及疾病等多方面因素影响。
一、抗反流屏障结构与功能异常
1.食管下括约肌（LES）压力降低：正常情况下，LES能防止胃内容物反流至食管。当LES压力降低时，如某些激素（如缩胆囊素、胰高血糖素等）影响，或食管裂孔疝导致LES解剖结构被破坏，就容易引发反流性食管炎。例如，食管裂孔疝患者，部分胃组织通过食管裂孔进入胸腔，使LES周围结构改变，压力降低，胃内容物更易反流至食管。
2.LES相关结构异常：除压力因素外，LES周围的膈肌脚、膈食管韧带等结构异常也可能影响其功能。比如，膈肌脚对LES的钳夹作用减弱时，LES抗反流的屏障功能受损，增加反流性食管炎的发生风险。
二、食管清除作用降低
1.食管蠕动异常：正常的食管蠕动可以将反流至食管的胃内容物及时清除。当食管蠕动减弱时，如老年人食管蠕动功能本身有所减退，或者某些疾病（如硬皮病等）导致食管蠕动受损，就会使反流物在食管内停留时间延长，刺激食管黏膜，引发炎症。例如硬皮病患者，由于食管平滑肌萎缩，蠕动功能明显下降，更容易发生反流性食管炎。
2.唾液分泌减少：唾液可以中和反流至食管的胃酸，并且有清洗食管的作用。如果唾液分泌减少，如一些药物副作用（抗胆碱能药物等）导致唾液分泌不足，或者老年人唾液腺功能减退，就会减弱对食管的保护作用，增加反流性食管炎的发生几率。
三、食管黏膜防御屏障功能降低
1.黏膜屏障受损：食管黏膜的上皮屏障、黏液-碳酸氢盐屏障等可以抵御胃酸、胃蛋白酶等反流物的损伤。当长期吸烟、饮酒，或者经常食用刺激性食物时，会损伤食管黏膜的上皮屏障。例如，长期大量饮酒的人群，酒精会直接刺激食管黏膜，破坏其正常结构，使黏膜屏障功能下降，容易患反流性食管炎。
2.修复能力下降：食管黏膜在受到反流物刺激后需要进行修复，若机体本身修复能力下降，如老年人身体机能衰退，细胞修复能力减弱，就会使食管黏膜难以有效修复受损部位，进而引发反流性食管炎。
四、胃排空延迟
1.胃排空障碍原因：幽门括约肌功能失调、某些胃肠动力障碍性疾病等可导致胃排空延迟。例如，糖尿病患者常合并胃肠自主神经病变，影响胃的排空功能，使胃内食物潴留，胃内压升高，从而增加胃内容物反流至食管的可能性，引发反流性食管炎。
2.对反流的影响：胃排空延迟使得胃内食物停留时间延长，发酵产生更多气体，进一步升高胃内压力，促使胃内容物更容易反流进入食管，长期如此就会造成食管黏膜的炎症损伤。
五、其他因素
1.饮食因素：高脂肪饮食、巧克力、咖啡等可使LES压力降低，促进反流。比如，大量食用高脂肪食物后，血液中脂肪含量升高，可能影响LES的张力，导致反流发生。此外，过食、暴饮暴食会使胃内压升高，也容易引发反流。
2.生活方式因素：肥胖人群腹内压增高，容易促进胃内容物反流。长期吸烟的人，烟雾中的尼古丁等成分会影响食管黏膜的防御功能和LES功能，增加反流性食管炎的发病风险。另外，睡前吃东西、弯腰等姿势也可能诱发反流，因为这些行为改变了身体的体位，不利于防止胃内容物反流。
3.年龄和性别因素：老年人随着年龄增长，食管下括约肌功能减退、食管清除作用降低等生理功能下降，反流性食管炎发病率相对较高。在性别方面，虽然总体上男女发病率差异不是特别显著，但有研究发现部分人群中女性在某些生理阶段（如妊娠、更年期等）由于激素变化等因素，反流性食管炎的发病可能会有一定变化。例如，妊娠期间，由于孕激素水平升高，LES压力降低，且增大的子宫压迫胃部，容易出现反流性食管炎；更年期女性雌激素水平下降，也可能影响食管和胃的相关功能，增加发病风险。
4.疾病因素：除了前面提到的食管裂孔疝、硬皮病、糖尿病等疾病外，某些胃肠道疾病（如胃溃疡、十二指肠溃疡等）也可能通过影响胃的排空或反流相关机制引发反流性食管炎。此外，某些全身性疾病导致的机体抵抗力下降等，也可能间接增加反流性食管炎的发病几率。
