完全性前置胎盘是胎盘完全覆盖宫颈内口，与子宫内膜病变或损伤、胎盘异常、受精卵滋养层发育迟缓等因素相关，有妊娠晚期无痛性阴道流血等表现，通过超声等诊断，对母儿有产后出血等不良影响，处理包括期待疗法和终止妊娠，高龄孕妇、有剖宫产史孕妇需特殊注意。
发病相关因素
子宫内膜病变或损伤：多次流产、刮宫、剖宫产等手术操作可引起子宫内膜炎或子宫内膜受损，使子宫蜕膜血管形成不良，胎盘为摄取足够营养，扩大面积，延伸到子宫下段，增加前置胎盘的发生风险。比如有过多次剖宫产史的女性，再次妊娠发生完全性前置胎盘的几率相对较高，这是因为剖宫产手术对子宫内膜和子宫肌层造成了损伤，影响了胎盘的正常附着位置。
胎盘异常：胎盘面积过大，如双胎妊娠时胎盘面积较大，就容易延伸至子宫下段接近或覆盖宫颈内口；胎盘形态异常，如副胎盘等，也可能导致完全性前置胎盘的发生。
受精卵滋养层发育迟缓：当受精卵到达子宫腔时，滋养层尚未发育到能着床的阶段，继续下移至子宫下段，并在该处生长发育形成胎盘，从而导致前置胎盘，包括完全性前置胎盘。
临床表现
妊娠晚期无痛性阴道流血：这是完全性前置胎盘的主要临床表现。多在妊娠28周后出现，出血往往没有明显诱因，孕妇会突然发生无腹痛的阴道流血。初次出血时间可能较早，量较多。例如，有的孕妇在妊娠中期就可能出现阴道流血，且流血量较多，可能会导致孕妇贫血等情况。
贫血及休克表现：如果出血量较多，孕妇会出现面色苍白、脉搏增快且细弱、血压下降等休克表现，同时孕妇可能会有不同程度的贫血。对于胎儿来说，长期的贫血可能会影响胎儿的生长发育，导致胎儿宫内缺氧等情况。
诊断方法
超声检查：是诊断前置胎盘的主要方法。通过B型超声检查，可以清楚地看到胎盘与宫颈内口的关系，明确胎盘的位置。一般在妊娠中期就能通过超声初步判断胎盘的位置，妊娠晚期可更准确地确定完全性前置胎盘的诊断。例如，超声下可以清晰显示胎盘完全覆盖宫颈内口的图像。
磁共振成像（MRI）：对于超声诊断困难的病例，可考虑使用MRI检查，它能更清晰地显示胎盘与子宫肌层、宫颈等结构的关系，但一般不作为首选的常规诊断方法。
对母儿的影响
对母体的影响：
产后出血：由于胎盘附着于子宫下段，子宫下段肌组织菲薄，收缩力较差，产后胎盘不易完全剥离，容易发生产后出血，且出血较难控制。严重的产后出血可能会危及产妇生命。
植入性胎盘：完全性前置胎盘时，胎盘绒毛可能植入子宫肌层，导致胎盘植入，增加了手术切除子宫的风险。
产褥感染：反复阴道流血，容易引起宫腔感染，导致产褥感染的发生几率增加。
对胎儿的影响：
早产：因为阴道流血等原因，孕妇可能需要提前终止妊娠，导致胎儿早产。早产儿各器官发育不成熟，出生后容易出现呼吸窘迫综合征等多种并发症，存活率相对较低。
胎儿窘迫：反复出血导致胎儿宫内缺氧，出现胎儿窘迫的情况，表现为胎心异常等，严重时可危及胎儿生命。
处理原则
期待疗法：适用于妊娠<34周、胎儿体重<2000g、胎儿存活、阴道流血量不多、一般情况良好的孕妇。在期待治疗过程中，需要绝对卧床休息，左侧卧位，保持孕妇心态平静，必要时给予镇静剂。同时要密切观察阴道流血情况，进行止血、纠正贫血等治疗，促进胎儿肺成熟等。如果在期待治疗过程中发生大量阴道流血或反复流血，应终止妊娠。
终止妊娠：
剖宫产术：是处理完全性前置胎盘的主要手段。剖宫产可以迅速娩出胎儿，及时止血，保障母儿安全。对于完全性前置胎盘的孕妇，多建议择期剖宫产，一般选择在妊娠36周左右，胎儿成熟度较好时进行手术，但如果出现阴道大量流血等紧急情况，则需要立即剖宫产。
阴道分娩：完全性前置胎盘一般不主张阴道分娩，因为阴道分娩时胎盘剥离面大，容易发生产后出血等严重并发症，对母儿风险较大。
特殊人群注意事项
高龄孕妇：高龄孕妇发生完全性前置胎盘相关并发症的风险相对较高，如产后出血、胎盘植入等。在孕期需要更加密切地进行产前检查，加强对孕妇贫血等情况的监测，及时发现问题并处理。在分娩时要做好充分的准备，应对可能出现的大量出血等紧急情况。
有剖宫产史的孕妇：既往有剖宫产史的孕妇再次妊娠发生完全性前置胎盘的几率增加，而且发生胎盘植入等严重并发症的风险也更高。孕期要严格进行产前检查，超声检查时要重点观察胎盘与子宫切口的关系。分娩时要提前做好子宫切除等可能的手术准备，以应对可能出现的严重产后出血等情况。
