喉返神经损伤是喉返神经受各种因素影响致功能或结构损伤，常见原因有手术、外伤、肿瘤等，临床表现有声嘶、呼吸困难、呛咳等，诊断靠喉镜、影像学检查，治疗分保守和手术，特殊人群如儿童、老年及有基础疾病者需注意相应事项。
喉返神经损伤的常见原因
手术因素：在甲状腺手术、颈部肿瘤手术等颈部手术中较为常见。例如甲状腺手术时，由于解剖关系复杂，操作不当可能直接损伤喉返神经，如分离甲状腺下极时过度牵拉、结扎血管时误扎等情况都可能导致喉返神经损伤。不同年龄的患者在颈部手术中发生喉返神经损伤的风险有所不同，儿童进行颈部手术时，由于其解剖结构相对更精细，操作需更加轻柔准确；而老年患者可能合并基础疾病，手术耐受性相对较差，也可能增加喉返神经损伤风险。
外伤因素：颈部外伤如切割伤、钝挫伤等可直接损伤喉返神经。不同生活方式的人群，如经常参与剧烈运动的人群，颈部受到外伤的风险相对较高；有颈部外伤病史的人群再次发生喉返神经损伤的可能性也会增加。
肿瘤因素：颈部肿瘤，如甲状腺癌、肺癌等转移至颈部侵犯喉返神经，或者喉返神经本身的肿瘤，都可能压迫或直接破坏喉返神经，从而引起损伤。有肿瘤病史的人群需要密切关注喉返神经情况，因为肿瘤相关因素导致喉返神经损伤的风险较高。
喉返神经损伤的临床表现
声音嘶哑：这是喉返神经损伤最常见的表现之一。单侧喉返神经损伤时，患者声音会变得嘶哑，程度因损伤程度而异，轻度损伤可能只是声音稍哑，严重损伤则可能声音明显嘶哑甚至发音困难。不同年龄患者声音嘶哑的表现可能有所不同，儿童可能表现为发音异常、哭闹声音改变等；成年患者则多以日常交流时声音嘶哑为主要表现。
呼吸困难：双侧喉返神经损伤时，可导致声带麻痹，声门闭合，引起呼吸困难，严重时可危及生命。对于有呼吸困难表现的患者，无论年龄大小，都需要紧急处理，因为这是比较危急的情况。
呛咳：喉返神经损伤可能影响喉部的感觉和运动功能，导致患者在吞咽时出现呛咳现象，尤其是饮水时容易发生呛咳，这会影响患者的营养摄入，不同生活方式的患者，如习惯快速进食的人群发生呛咳的风险相对较高，而且呛咳可能导致吸入性肺炎等并发症。
喉返神经损伤的诊断方法
喉镜检查：通过喉镜可以直接观察声带的运动情况，单侧喉返神经损伤时可见患侧声带运动受限，双侧损伤时可见声带处于中间位，不能外展等。不同年龄患者进行喉镜检查时的配合程度不同，儿童可能需要在麻醉下进行喉镜检查，而成年患者一般可以配合完成。
影像学检查：如颈部CT、MRI等检查，可以帮助明确喉部及颈部结构情况，了解是否有肿瘤、外伤等因素导致喉返神经损伤，对于发现隐匿性的病变有重要意义。不同年龄患者在影像学检查时需要根据具体情况选择合适的检查方式和防护措施，儿童要考虑辐射剂量等问题。
喉返神经损伤的治疗原则
保守治疗：对于一些轻度的、可能自行恢复的喉返神经损伤，可以采取保守治疗，如使用神经营养药物等促进神经恢复。但需要密切观察病情变化，定期复查喉镜等检查评估神经恢复情况。不同年龄患者使用神经营养药物时需要考虑药物的适应证和可能的不良反应，儿童使用时要严格按照儿童用药的相关要求。
手术治疗：如果喉返神经损伤是由于手术中直接切断等严重情况，可能需要进行手术修复。对于肿瘤等因素导致的喉返神经损伤，在治疗肿瘤的同时可能需要考虑喉返神经的修复或重建等手术措施。手术治疗的风险和预后因损伤的具体情况和患者的个体差异而异，不同年龄患者手术的耐受性和术后恢复情况不同。
特殊人群喉返神经损伤的注意事项
儿童患者：儿童发生喉返神经损伤时，由于其处于生长发育阶段，除了关注喉返神经损伤本身的治疗外，还需要特别注意对发音功能、呼吸功能的影响，以及可能对心理发育产生的影响。在治疗过程中，要更加谨慎选择治疗方法，密切观察儿童的生长发育指标和喉部功能恢复情况。
老年患者：老年患者往往合并多种基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，喉返神经损伤后需要综合考虑基础疾病对治疗的影响。在治疗喉返神经损伤时，要注意药物之间的相互作用，同时要加强对并发症的预防，如吸入性肺炎等，因为老年患者免疫力相对较低，发生并发症的风险较高。
有基础疾病患者：对于本身有颈部疾病、肿瘤病史等基础疾病的患者，发生喉返神经损伤的风险较高，在后续的治疗和康复过程中，需要更加密切监测喉部功能和基础疾病的情况，制定个性化的治疗和康复方案，以最大程度减少喉返神经损伤带来的不良影响。
