肺栓塞引起的肺动脉高压是因栓子阻塞肺动脉致肺循环阻力增加、右心后负荷加重，其发病涉及多种因素；临床表现有呼吸困难、胸痛、晕厥等症状及P2亢进、右心衰竭体征；诊断靠CTPA、超声心动图等影像学及血液检查；治疗包括抗凝、溶栓、靶向药物治疗、氧疗；特殊人群如儿童、老年、孕妇患者治疗需各有注意事项。
一、定义与发病机制
肺栓塞引起的肺动脉高压是由于肺栓塞后，肺动脉血流受阻，导致肺动脉压力升高的一种病理状态。肺栓塞时，血栓等栓子阻塞肺动脉或其分支，使肺循环阻力增加，右心后负荷加重，进而引起肺动脉高压。其发病机制涉及多种因素，包括血管收缩、重塑以及血栓形成与溶解的失衡等。例如，肺血管内皮细胞功能紊乱可导致血管收缩物质（如血栓素A2等）增多，舒张物质（如一氧化氮等）减少，引起肺血管持续收缩，促使肺动脉高压的发展。
二、临床表现
1.症状
呼吸困难：是最常见的症状，程度可有所不同，轻者仅在活动后出现，重者休息时也可出现。这是由于肺动脉高压导致肺换气功能障碍，机体缺氧所致。
胸痛：可表现为胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛。胸膜炎性胸痛多与呼吸有关，是由于肺动脉扩张、肺组织缺血等引起；心绞痛样疼痛则是因为右心缺血，类似冠心病的表现。
晕厥：部分患者可出现晕厥，多为突发，可能是由于肺动脉高压导致心输出量急剧减少，脑供血不足引起。
2.体征
肺动脉瓣区第二心音亢进（P2亢进）：由于肺动脉压力升高，肺动脉瓣关闭有力，导致P2亢进。
右心衰竭体征：如颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等，当病情进展到右心衰竭时出现，是右心功能不全的表现。
三、诊断方法
1.影像学检查
CT肺动脉造影（CTPA）：是诊断肺栓塞的重要手段，可直接显示肺动脉内的栓子，明确肺栓塞的部位、范围等，同时也能评估肺动脉高压的情况，如肺动脉扩张等表现。
超声心动图：有助于评估右心功能和肺动脉压力。通过测量三尖瓣反流速度等指标来估测肺动脉收缩压，超声心动图还可发现右心扩大等右心受累的表现。
2.血液检查
脑钠肽（BNP）及N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）：升高提示存在心功能不全，在肺栓塞引起的肺动脉高压患者中，若出现右心功能不全，BNP及NT-proBNP水平可升高。
D-二聚体：血浆D-二聚体测定对排除肺栓塞有重要价值，若D-二聚体正常，基本可排除急性肺栓塞，但对于肺栓塞引起的肺动脉高压的诊断特异性不高。
四、治疗
1.抗凝治疗：是肺栓塞的基础治疗，可防止血栓进一步形成和复发。常用的抗凝药物有华法林等，通过抑制凝血因子的合成发挥抗凝作用。对于孕妇等特殊人群，需谨慎选择抗凝药物，因为华法林可能对胎儿有影响，可考虑低分子肝素等替代治疗。
2.溶栓治疗：对于高危肺栓塞患者可考虑溶栓治疗，通过溶解血栓，恢复肺组织灌注。但溶栓有出血风险，需严格掌握适应证，如患者无溶栓禁忌证等情况。
3.肺动脉高压靶向药物治疗：针对已经形成的肺动脉高压，可使用靶向药物，如内皮素受体拮抗剂等，这些药物可以通过不同的机制降低肺动脉压力，改善患者的症状和预后。但药物的使用需根据患者的具体病情，如年龄、肝肾功能等因素综合考虑。例如，对于肝功能不全的患者，使用某些药物时需调整剂量或谨慎选择。
4.氧疗：对于存在低氧血症的患者，给予氧疗可改善缺氧状况。根据患者的血氧情况，调整吸氧浓度，保证血氧饱和度维持在合适水平，如90%以上。
五、特殊人群注意事项
1.儿童患者：儿童肺栓塞引起肺动脉高压较为罕见，但一旦发生需特别谨慎。儿童的肝肾功能尚未发育完全，在药物选择和剂量调整上需更加严格。例如，溶栓治疗在儿童中的应用需权衡出血风险和溶栓获益，一般优先考虑非药物干预措施，如积极处理原发病等。
2.老年患者：老年患者常合并多种基础疾病，如冠心病、高血压等。在治疗肺栓塞引起的肺动脉高压时，需全面评估患者的整体状况。抗凝治疗时，需注意老年患者出血的风险较高，要密切监测凝血指标；在使用肺动脉高压靶向药物时，要考虑药物与其他基础疾病药物的相互作用，如某些药物可能影响肝肾功能，而老年患者肝肾功能减退，需定期监测相关指标。
3.孕妇患者：孕妇发生肺栓塞引起肺动脉高压时，抗凝治疗是关键。华法林在孕期尤其是早孕期可能导致胎儿畸形，所以优先选择低分子肝素抗凝。同时，要密切监测胎儿的情况，定期进行超声等检查，评估胎儿的发育状况。在治疗过程中，需多学科合作，综合考虑孕妇和胎儿的安全。
